小儿腺样体切除术

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	李健东博士
	建立于1999.10.12

马可福音

10:14

耶稣看见就恼怒，对门徒说：“让小孩子到我这里来，不要禁止他们，因为在神国的，正是这样的人。

10:15

我实在告诉你们：凡要承受　神国的，若不像小孩子，断不能进去。 ”

10:16

于是抱著小孩子，给他们按手，为他们祝福。

小儿腺样体切除术（00/10/22）

腺样体是儿童鼻咽顶部一块淋巴组织，当它发炎时常常肿大，占据了咽部呼吸通道，妨碍耳咽管通气引流，引起一系列相关症状：如鼻堵、鼻涕多，打鼾，传导性耳聋（分泌性中耳炎）长期张口呼吸伴有小儿上牙排列不齐，患儿身高较同龄儿低、发育迟缓等等。

经药物治疗3月以上，上述症状仍不缓解者需手术治疗。

常用手术方法：

1.刮除法：传统方法。一般需全麻（气管插管 or not），患儿仰卧，放置开口器，经口腔放入一特殊的器械（腺样体刮匙），术者推动刮匙，平稳地将腺样体刮下，一般1-3下即可刮净，然后迅速把一个大棉球放在创面上进行压迫止血，检查无出血和残余腺样体组织，手术即告结束。

2.鼻内窥镜下吸割法。近年有人采用电动吸割器把腺样体绞碎吸走，认为术野清晰、安全，但我认为较传统刮除术吸割器似乎并无明显优势。

禁忌症：
1.有出血倾向、凝血机制有问题的患儿
2.患儿年龄<4岁，体重<12Kg。
3.其他全麻禁忌
4.鼻窦炎等其他呼吸道炎症急性期应先应用抗生素控制炎症，尽可能在炎症消退后施术。

术后护理及注意事项：

术后安静侧卧，避免哭闹，应密切注意患儿有无频繁吞咽动作、口水是否为红色，观察有无术后出血。
术后会有咽痛，但均能忍受，无须止痛药。
应使用麻黄素滴鼻有促消肿和止血作用。术后酌情使用抗生素和止血药。
术后2天体温在38.4⁰C以下，一般属正常反应，一般无须输液。
坚持刷牙、漱口，保持口腔卫生。不必吃冰激凌等冷食。
术后2天可出院，晚期出血和感染很少见。

腺样体肥大（99/11/07）

腺样体是儿童鼻咽顶部一块淋巴组织，象扁桃体一样，它位于咽喉要道，有增强免疫和局部抗感染功能。正常儿童腺样体内即存在多种细菌，但平时并不发病。身体抵抗力下降、寒冷刺激、空气污染、鼻窦炎时鼻腔分泌物后流等等常是腺样体发炎的诱因。当它发炎时常常肿大，外观呈半球型，象半个剥了皮的橘子，表面充血成红色。患儿常有咽痛、咽干、发热等类似感冒症状。慢性炎症期上述症状反而不明显，代之以腺样体肿大带来的周围相关症状，如鼻堵、打鼾、鼻窦炎、耳咽管不通、分泌性中耳炎、上牙排列不齐等等。

扁桃体肥大发炎的患儿常伴腺样体肥大。

成人腺样体一般萎缩。但我们发现在成人分泌性中耳炎患者中有部分患者（5%左右）存在腺样体，有的也需治疗。

慢性腺样体肥大治疗方法：以手术切除为主，常与扁桃体一同手术，国外称T&A。

手术过程：全麻，上开口器，以特制刮匙切除，压迫止血。成人可选局麻。

以下内容为2015年新增部分

北京电力医院目前采用全麻+低温等离子手术切除腺样体

手术可以在近乎无血状态下完成

术后患者疼痛较传统刮匙术式要轻的多

住院时间在5天之内，比如周一住院，周二抽血化验+术前准备，周三上午手术，下午即清醒晚上即可进食少量流质食物，周四可进食半流质，检查鼻咽伤口，如无特殊情况，周四、周五即可出院回家。