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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

F波技术推广

本栏目受北京市首都医学发展基金资助,旨在医界推广面神经F波技术,为广大患者造福,欢迎国内同道们开展此项检查,我们愿与您同心合作。


   李健东博士于1996年建立了面神经F波检查方法,测量并得出了国人面神经F波各项参数的正常值。现已临床应用数百名患者,发现面瘫早期F波的存在与否与面瘫预后的好坏直接相关,在面瘫发病即刻就能进行检查,准确性优于其他面神经功能检查方法。配合早期正确的治疗可大大提高面瘫的治愈率,减少面瘫并发症的发生。2001年7月,面神经的F波技术被专家鉴定为国际先进水平。

预了解此项技术的来龙去脉,请看综述 F波检查在周围性面瘫预后诊断中的作用

 

F波产生原理与实质

神经传导的一个重要特征是双向传导性,对运动神经施加一个阈上强度的刺激,产生的兴奋将由刺激点同时向中枢(逆行)和肌肉(顺行)两端传导。

 

(上面,右)与反射不同,F波只沿着运动神经纤维传导,非常适合在面瘫中应用。 上图:虚线表示F波传导路径,两次经过近段神经

 

F波是少数脊髓前角(或脑干运动神经核)运动神经元在受到逆行冲动的刺激后产生兴奋并再次沿着运动轴突顺行传导至肌肉而引出的小电位,由Magladery 和 MC Dougal在1950年首次对它进行了详细的描述,因为最早在足部(foot)肌肉被发现,所以命名为F波。

运动神经单位的生理完整性是F波出现的基础,一旦神经的某一段因病变传导减慢,F波的潜伏期即会延长,在神经严重变性或被切断时,F波就不能被引出,所以F波能用来评价运动神经纤维包括近段在内的全程的功能状态。

 

F波检查需要的设备、人员条件(人员是电生理检查最重要的因素)

F波检查需要肌电图仪,有独立的软件。

检查者应具备主管技师以上资格,对神经电生理和面神经疾病的本质有足够的认识。

结果评定者最好为一小组,由资深耳神经外科医师领导。

 

面神经F波参数测量

刺激记录方法:用同心针电极在降口角肌内记录,单极针电极在颏下接地,用超强刺激刺激面神经的下颌缘支。

测量参数:各种潜伏期指标、时程、相位数、F波出现率、CD、振幅等指标。严重面瘫时F波能否被引出是预后好坏的定性指标。

 

面神经F波正常值:

由于面肌与四肢肌肉不同,F波参数也有较大差别。我们研究室的正常值如下:

20名青年人16次刺激下F波各参数正常值

参数

均数

标准差

变异系数%

平均潜伏期(ms)

16.28

1.68

10.31

中位数潜伏期(ms)

16.12

1.78

11.06

最小潜伏期(ms)

14.16

2.04

13.39

时程(ms)

4.40

1.03

23.43

相位数

2.07

0.59

28.94

F波出现率(%)

45.13

14.61

32.23

20名青年人16次刺激下F波CD、振幅正常值

参数

最小值

最大值

中位数

CD(ms)

0.60

10.10

2.75

振幅(uV)

156

897

238.9

 

 20名志愿者与40名周围性面瘫患者健侧F波各参数

参数

志愿者

患者健侧

t

P

平均潜伏期(ms)

16.28±1.68

16.30±2.80

0.459

0.651

最小潜伏期(ms)

14.16±2.04

14.59±2.63

0.416

0.683

时程(ms)

4.40±1.03

3.71±1.20

1.552

0.137

相位数

2.07±0.59

1.93±0.59

0.497

0.628

F波出现率(%)

45.13±14.61

37.06±15.44

1.629

0.120

 

我们根据大量实验发现:        

  1. F波潜伏期与受试者的头围长度显著相关,头围越大,潜伏期越长。
  2. F波各参数与受检者的性别、年龄、身高、体重等参数无关。
  3. 正常人两侧面部F波主要参数无差异。

 

结果判读,临床意义

      正常F波例图

 

图1  正常人面神经F波

 图1显示正常人面神经F波,连续8个刺激记录到6个F波,出现率即为6/8×100%=75%。左侧为8条曲线分散显示,右侧为8条曲线叠加,可见前方较高、重复性好的M波,在它后方是较低的潜伏期多变的F波。横坐标每格6ms,纵坐标每小格250mV。  

典型面瘫患者F波例图

图2 周围性面瘫患者,患侧F波尚存,8条曲线中只有最上一条出现F波,但也说明面神经传导通路通畅,后来患者完全恢复。
图3 晚期周围性面瘫患者,在F波后方混乱分步的是叠加的纤颤电位。表示曾发生过严重的面神经变性。
图4  外伤后第4天的F波,左为健侧,是正常F波的典型表现:即8条曲线均有清晰一致的M波,而F波只出现在4条曲线中,且潜伏期、波形多变。
图5 患者同图4,患侧的F波叠加图,见M波低平,F波已消失;ENoG88%变性。该患者2周复查,患侧F波仍消失,ENoG92%变性。  

 更多F波图形

 

参考文献

李健东等,F波和面神经电图对早期周围性面瘫预后诊断的价值。耳鼻咽喉-头颈外科,2003,第10卷,第6期,339-342.

李健东等,创伤性面瘫的F波检查。天津医药,2003,第31卷,第5期,316-318.

李健东等, The Prognostic Value of F Waves in the Early Stage of Peripheral Facial Paralysis. Muscle & Nerve, Vol26, No4, October 2002, 576.  

李健东等,正常青年人F波测定。天津医科大学学报,1997,第31卷,第5期,316-318.

李健东等,面神经的F波检查。临床耳鼻咽喉科杂志,1996,增刊,316-318.

 

 

 

应用展望

F波在周围性面瘫早期预后诊断中已有取代ENoG的趋势。

可应用于晚期面瘫诊断,探索神经是否再生。

可应用于半面痉挛诊断与发病机理研究。

可应用于术中面神经监护。

可应用于面瘫疗效评估。

可应用于相应当动物实验。

          面神经F波检查

14-12-15

 

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