中耳炎手术分型

专业诚信领先








	`与我联系`


	友情链接






	李健东博士
	建立于1999.10.12

慢性化脓性中耳炎手术方法分型

北京铁路总医院耳鼻咽喉科李健东博士建议

A 鼓膜成形术
（单纯鼓膜穿孔、未行听骨链重建，无论是否探查听骨链）

手术方法具体不宜细分，因为有人在尝试小块脂肪修复鼓膜紧张部小穿孔，全鼓膜切除后铺筋膜、植皮修复大穿孔等等。

B 乳突手术
1。单纯乳突切除术
2。乳突根治术
3。改良乳突根治术（含邦迪等术式）

C 鼓室成形术

（只要出现鼓室成形术一词，即意味着首先做了乳突、上鼓室、听骨链探查，我们应根据鼓膜、听骨链、上鼓室、乳突四点解剖顺位的病理改变选择术式）因为中国很多人仍在沿用wullstein五型分类进行手术，所以暂不宜屏弃如半规管开窗等术式。根据成形术前外耳道后壁是否完整（或准备重建）分为两亚类：

㈠外耳道后壁完整（或修复）：CANAL WALL UP

听骨链好:鼓膜成形术

镫骨完好：Ⅲ型，小柱，具体不细分，可包括镫骨头上放置PORP、皮质骨、锤蹬架桥等等。

镫骨板上结构消失但底板活动：Ⅲ型，大柱TORP

底板固定：分期手术，一期去病变，修复鼓膜，二期镫骨切除放置活塞等等。

㈡外耳道后壁不完整：CANAL WALL DOWN

镫骨完好：Ⅲ型，小柱，具体不细分，可包括镫骨头上放置PORP、皮质骨等等。

镫骨板上结构消失但底板活动：Ⅲ型，大柱TORP;或者行Ⅳ型：建成包括蜗窗及咽鼓管口的小鼓室。

底板固定：分期手术，一期去病变，修复鼓膜，二期镫骨切除放置活塞等等。

注：鼓室成形术在中国首要目的是干耳，其次是复发率低便于术后观察，最后才是重建实用听力，很多新术式我们尝试后发现部分患者远期出现听力下降、囊袋形成等弱点，对某些重症患者，我认为不如做一个干耳手术戴助听器来得实在。

具体手术名称举例：鼓室成形术，CWD，Ⅲ型，PORP（砧骨体）

中耳炎分型

北京铁路总医院耳鼻咽喉科李健东博士建议

A 非化脓性中耳炎

1 鼓室负压：耳闷、纯音听力检查常见轻度传导聋、鼓室压图C型或B型、穿刺无液体但常诉穿刺后听力转好。可能是耳咽管、鼓室功能异常，可能是不典型的分泌性中耳炎。临床用药与渗出性中耳炎一致且有一定效果。

2 渗出性中耳炎SOM：含浆液、黏液、胶耳等等。

3 粘连性中耳炎（鼓膜膨胀不全）：鼓膜与砧骨、镫骨、骨岬等任何一处（或以上）有粘连。暂不宜分度。

B 化脓性中耳炎 COM

C 胆脂瘤型中耳炎:诊断时注明侵犯范围,如 左胆脂瘤型中耳炎：上鼓室，后鼓室，鼓窦入口

D 隐蔽性中耳乳突炎

E 中耳炎遗迹：定义应为中耳炎晚期某种不宜手术处理的状态，如鼓室纤维化、鼓膜穿孔伴全鼓室鳞状上皮化生等等。这类患者一般会长期干耳，并不发生感染或其它并发症，医学会应明确表示哪些情况不适宜手术，建议配助听器，避免医师们都去走弯路。

　

个人意见宜把鼓膜炎单列，不参与中耳炎分型。

中耳炎分期应参照传统病理学时间分类：急性(<4Week)、亚急性(4-12Week)、慢性(>12Week)、中耳炎遗迹。
　