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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

科普文章

严重面瘫宜尽早手术治疗

发表在《健康报》20041104 治病顾问版上

 

 

严重的面瘫应该手术治疗

北京铁路总医院面神经研究室

李健东博士

 

秋风萧瑟,又是特发性面瘫的高发季节。特发性面瘫也叫贝尔氏麻痹,俗称口眼歪斜,是一种常见疾病。病因尚未完全清楚,可能与紧张疲劳、风吹受凉和病毒感染有关,患者中同时患糖尿病和高血压病的较多,更年期妇女和孕妇也较容易发病。

刚刚得病时,患者常发觉刷牙时口角漏水,吃饭时患侧口腔积存食物,同时感到一侧面部不适,一照镜子,才发现患侧面部肌肉已经失去了活动能力。需要指出的是,虽然这个病叫面肌瘫痪,但是面部肌肉在刚发病时是完好的,真正的罪魁祸首是支配面肌的面神经出了问题。

面神经是人体一个非常重要的神经,我们的喜怒哀乐各种表情都由面神经来控制完成,面神经还保持着人的容貌并参与了语言的构成。由于面神经对人这么重要,所以和其它的神经不同,人类的面神经专门有一个长达3厘米的骨管来保护它。这个骨管弯弯曲曲地从耳后的骨头中穿过,里面除了面神经外,还有丰富的血管网络,现在科学家发现,正是这个骨管内发生的病变造成了面瘫。

一般认为:病毒感染、血管痉挛或是炎症反应等多种病因导致了面神经周围血管的微循环发生了障碍,血管的通透性增大,血液中的许多成分从血管中漏出来,形成了面神经水肿,由于面神经骨管的内部空间非常有限,水肿使得骨管内压力逐渐升高,将一些弹性差的小血管压瘪,造成血流阻断,进一步影响面神经的静脉回流和动脉供血,后者使面神经细胞缺氧,细胞代谢减慢、兴奋性降低,暂时失去了对神经冲动的传导功能,医学上称“传导阻滞”,面瘫就出现了。如果这时病因去除了或早期治疗得当,神经水肿会渐渐消退,传导阻滞消失,面肌将重现运动功能。但如果面瘫病因未能得到有效控制,微循环障碍将进一步恶化,某些神经细胞最终经受不起长期缺氧的打击而发生坏死崩解,出现了神经解剖结构上的缺损和中断,医学上称之为“神经变性”,面神经有成千上万条神经纤维,当变性的神经纤维数占到总数的一定本例时,面瘫就不可能完全治愈了。发生神经变性后,面瘫恢复起来会很慢,只有通过神经细胞再生,重建一个新的面神经传导通道,才能恢复面肌运动。

在我们人类,神经的自然再生修复功能较差,在面神经就更差。这是因为神经再生的原料要由血管输送到患处,但是患者骨管内的面神经血管已经严重受压甚至中断,由于没有原料供应,神经细胞坏死处生长不出新的神经组织,只能由周围的纤维结缔组织增生出瘢痕来充填坏死后遗留的空间。而瘢痕形成是一个不可逆的过程,它的出现使得神经无法再生,由于瘢痕不能传导神经冲动,所以这是一种无效的修复,患者的恢复必然较差,这也是为什么有的面瘫患者用尽了针灸、中药、理疗等等各种保守方法都法产生疗效的原因。

值得庆幸的是大部分特发性面瘫患者的病变较轻,国外曾经有一个学者做了上千名特发性面瘫患者的调查,发现80%以上的患者不加任何治疗也能够自愈。在我们的临床资料中,也只有不到10%的患者属于预后较差的重症面瘫,这些患者的面神经微循环发生了严重障碍,由于骨管的压迫,常规改善微循环、营养神经的药物无法运送到骨管内,对这类患者,目前唯一有效的治疗方法是面神经减压术。

由于面神经骨管毗邻中耳和内耳等重要结构,面神经减压术通常由耳鼻咽喉科大夫来完成,手术是在患者耳后隐蔽处做一个小切口,医生在手术显微镜的指导下用显微电钻等精巧的手术器械开放面神经骨管,释放骨管内的高压,改善面神经微循环。手术中常可看到苍白肿胀的面神经在减压后一下子变得充血红润,再次充满了勃勃生机。

对严重面瘫患者来说,接受手术的时间越早,恢复效果越好。在面瘫急性期,减压术可以立即解除传导阻滞,有效阻止神经变性的发生,患者常在手术后数日内开始恢复面肌运动,大多数患者可获痊愈。在面瘫晚期,减压术除了可以直接改善神经传导外,主要作用是恢复了面神经供血,使得神经再生所需的原料能运送到患处,同时手术时还可以切除骨管内新生的纤维瘢痕组织,为神经再生提供解剖空间和机会,因此患者术后面肌运动常呈一个持续好转的趋势,疗效远远高于非手术患者。临床实践证明及时的手术减压,术后配合中西药、理疗的综合治疗疗法,是重症面瘫的最佳选择。

哪些患者属于重症患者呢,现在有一种被称为F波的检查技术,能够早期客观准确地判断出面神经病变的程度和性质,可以对患者进行筛查,及时发现哪些人病情严重,需要进行手术治疗。另外,能造成周围性面瘫的其它疾病还有很多,如耳部隐匿性的炎症、肿瘤和外伤等等,也都需要手术治疗才能获得治愈。由于特发性面瘫这种疾病存在着高自愈率,所以民间流传的五花八门的各种偏方、验方都有一定的“疗效”,但其中也有一些方法会对人体的健康组织产生伤害。虽然患重症面瘫的机率较小,但如果治疗不当,听任神经变性和瘢痕化的发展,会留下终生的遗憾,因此得了面瘫后,应该首先到正规医院就诊,以免因漏诊误治错过宝贵的治疗时机。

减压术实例

 

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