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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

愚妄人所行的,在自己眼中看为正直;惟智慧人肯听人的劝教。  箴言12:15

 

常有患者问:为什么我必需要做面神经减压术?

因为经过检查发现您不幸属于少数严重的面瘫患者。

您的面神经发生了“药物或其它方法都挡不住的”的病理性肿胀,而且这个肿胀发生的不是地方,发生在没有弹性的骨管里面。骨管只里有面神经和供应面神经的血管,肿胀嵌压初期产生两种阻滞:一是神经传导阻滞,另一个是血液供应阻滞。此时只有手术才能解除嵌压,也就消除了阻滞,面肌也就会重现运动。

了解我的人都知道,我虽然做的手术多,但不到万不得已,我不会安排您作手术,尽管我们一直在探索,但至今还没有哪个非手术方法能有效解除顽固性嵌压。

到了晚期,长期得不到血供的面神经就会坏死崩解,神经医学上管这个过程叫做“变性”,听起来似乎比坏死要轻的多,我觉得就是这个“变性”在中文里意义不清,造成了医患双方 都对重症面瘫缺乏警觉和重视。

对神经坏死的描述如果换成:“如果不及时手术,您的面神经就可能会部分或永远地从您的身上消失 好像更恰如其分。

不及时做手术您可能会出现:肌萎缩、面肌抽动、联动、视力下降、眼睁不开、进食困难......

 

有的人、甚至有其它专业的医生至今还认为我们关于神经水肿的话是天方夜谭,

“呒办法”

只能用事实说话。

所以今天就展示一些手术图片。

 

病历简介:特发性面瘫(Bell's Palsy)患者,发病80天,各种保守治疗无效。入院手术减压。

术前定性预后诊断:F波消失,预后差

术前定位诊断:膝状神经节以下。

全麻行面隐窝入路面神经减压术。

术中发现面神经第二膝部、垂直段上部肿胀最为严重,神经最膨出处直径相当于水平段面神经直径的2倍以上。

上图显示:暴露面神经骨管,与正常人相比,面瘫患者面神经鞘的色泽显得较苍白,说明缺血(微循环障碍)

上图显示:面神经垂直段、水平段骨管壁已大部去除,鞘膜呈粉红色,血管扩张,血运恢复。

播放录像

录像显示,尖刀在面神经鞘膜上只划开一条线,肿胀的面神经束立即疝出。

上图显示:切开面神经鞘膜后,肿胀的面神经束向外疝出,面神经内微循环得到彻底解放和恢复。此时您再使用任何“灵丹妙药”我都不会反对,“好钢要用到刃上”,因为此时药物才真正能被送到它应该到的地方去发挥疗效(如果它真的有效的话)。

注:术后第3天,该患侧嘴角开始出现自主运动,鼓腮不再漏气。术后第6天复查肌电图,可见随意动作电位出现,F波仍羞答答地还没现身(一般术后1-3月F波重新出现)。

我在每次手术中最喜欢看到的就是随着刀锋划过,胖胖的神经水肿疝出,那感觉就像刚刚亲手解救了一名人质。乍听起来好像有点变态,实际上它说明我们手术治疗选择的正确,标志着手术成功,也说明患者也作出了正确的决定,他或她有望在术后短期内恢复面肌运动。

通过严格的术前筛选,我们还未发现手术一点儿无效的病例。

 

对病情重、必需要手术的朋友,我想在这里多说几句:

行医多年,我能理解您对手术的顾忌

我也一直在寻找能够替代手术的疗法,可惜目前还没有理想的

我们一直在探索更加精细的微创技巧,完善细节,追求尽善尽美,越来越好的手术效果坚固了我们的自信

我可能是中国每年做面神经减压手术最多的大夫(就年手术例数来看,可能也是全世界最多的)

作为职业医师,我会尽力尽早为您安排手术,但绝不会热情洋溢地垦请您来作手术

因为我的时间有限,不太可能在门诊时间非常详细地为您讲述手术的过程,所以您没必要揣摩我的态度是否积极

在中国,在面瘫这个特殊领域里,科学和迷信都有人追捧

不要看别人,别人总能神奇般地被治愈,因为别人是大多数,而需要手术的只有5%

您是当事者,不是裁判

不要用一种大无畏的精神去赌明天!

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