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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

你所做的,要交托耶和华,你所谋的,就必成立。

箴言16:3

面神经手术

面神经手术属于显微外科的一个分支。常见的有减压术、吻合术、移植术等等。

1。面神经减压术

耳后隐蔽性切口(妖言惑众者常说我们在病人脸上拉刀),用金刚石电钻开放面神经骨管,让受压的面神经彻底解放,恢复面神经微循环和神经传导阻滞,促进神经再生, 重建面神经传导功能。这种手术是目前治疗急性严重面瘫最有效的方法。

我建议严重面瘫患者一旦确诊尽早手术,以发病14内做面神经减压术效果最好,很多患者能完全恢复。

发病(面神经变性)3个月后,神经减压术的效果会明显打折,但遗憾的是,也没有其它比减压术更好的疗法。

患者需住院12-3天,总费用约12000(2009年价格)

转诊单注意事项:北京世纪坛医院  为医保A类医院  国家首批三级甲等医院 可以接受全国各地的医保、农合

手术宜早,观望不是对自己负责任的态度,现实中可没有华佗、扁鹊!

手术适用于包括特发性面瘫、耳带状疱疹、创伤性面瘫等各种重症面瘫。

在中国,每年应该约有5万例重症面瘫患者需做面神经减压术,但由于观念的落后,实际上每年实施的手术例数远少于这个数字,大多数中国患者早期只认中医和针灸,是造成这部分患者迁延难愈的重要因素。

 

面神经手术的切口:是广大患者最关注的问题之一,我们绝大多数情况下选择第一种

耳后切口短小隐蔽
术后一般无明显疤痕
中颅凹入路手术,切口大部分隐蔽在头发内部 侧颅底手术、开颅手术
95%的手术采用这个切口 只有4%的患者采用 只有晚期肿瘤采用,仅占全部手术的1%

 

手术过程(经颞下乳突入路次全程面神经减压术,减压范围:茎乳孔-迷路段远端)

手术过程2(鞘膜、纤维性嵌压)

减压即刻效果(切开鞘膜的瞬间,水肿的神经膨出)

鼓索减压我们的新观念

中颅凹入颅面神经减压手术

手术会落下疤痕吗?

手术后会复发吗?复发的病理基础还是面神经受到骨管的压迫,做过手术后,因为骨管没有了,所以一般不会复发。

手术风险

2。面神经吻合术:

包括面神经病变切除后,两侧断端吻合;面神经与舌下神经吻合。

3。面神经移植术:

移植神经一般取耳大神经。耳大神经为颈丛发出的皮支。在胸锁乳突肌后缘中点,穿出深筋膜向上,分布于腮区表面与耳廓皮肤。在一侧颈部,胸锁乳突肌上中1/3处作横行皮肤切口,长约2-3cm。术后颈部可能遗留较轻的局部感觉障碍,但无运动障碍。

4。面神经垂直段梳理术:

是治疗半面痉挛的一种手术。垂直段面神经疏理是在垂直段面神经减压术的基础上用显微刀纵形划开面神经束,阻断束间异常短路性放电来达到控制半面痉挛的目的。国内开展此手术已20多年,手术无需开颅,危险性小,适合老年人、伴有其它身体脏器疾病、注射肉毒毒素失败的患者,可局部麻醉进行,手术时间短,恢复快,一年后面肌痉挛缓解率仍在95%以上。

5。面神经鞘瘤手术:

面神经鞘瘤可发生面神经全程的任何部位。常沿骨管内生长,最常起源于膝状神经节,向内听道、乳突或腮区扩展。本病发病率近年来有增高趋势,不知与手机的普及应用是否有关,因为手机听筒的辐射方向正对着面神经水平段和膝状神经节。

临床表现
随肿瘤大小和位置而有所不同。
常为进行性面瘫,有时也以急性面瘫出现,有时表现为半面痉挛。
腮腺肿物中约有1%是面神经瘤,肿瘤可向近心端生长进入面神经骨管内。
水平段和锥段面神经瘤的症状可能只是耳聋耳鸣
内听道内或桥小脑角处的面神经瘤,可有患侧感觉神经性聋、耳鸣和站立不稳等类似听神经瘤症状

诊断
本病较隐蔽,诊断困难,有时只能靠手术病理检查才能确诊

治疗
手术切除肿瘤+神经移植,术后面肌功能恢复可达75%左右。

附:肿瘤性继发性面瘫
常见的有先天性胆脂瘤、颈静脉球体瘤、血管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、鳞状细胞癌、横纹肌肉瘤和白血病等。面瘫可能是首发症状,临床上如遇进行性加重的面瘫,须行神经耳科学和影像学方面的进一步检查。以免漏诊。

6。晚期面瘫面部矫正手术

可分为二类:静态性和功能性。

静态性手术的目的仅改善面容对称性、轮廓和张力。主要是筋膜悬吊和眼睑内金箔植入术等整容技术。

功能性手术的目的是重建面部表情运动。主要有神经移植、吻合术、神经血管肌蒂移植术。面瘫晚期,只要失神经支配的面部肌肉尚未发生不可逆性萎缩,可采用神经交换,健侧面神经跨接手术;如果面肌已发生萎缩,则只能做神经血管肌蒂移植手术使瘫痪面部恢复运动。

1、舌下神经交换术 用其他颅神经近心段与面神经远心段吻合。面神经从换来的运动神经核得到神经再生。最常用的交换神经是舌下神经。舌下神经和面神经的皮质运动区和周围分布区,在解剖上比较接近,将舌下神经运动功能传给面神经,能得到理想的面肌张力平衡和静态对称。咀嚼、吞咽和说话时面和舌采取协同运动和双方功能上的相互影响,使舌下-面神经吻合,还有可能得到一定程度的运动性对称。

术后面肌功能渐进恢复,持续数月仍至2-3年。病人脑皮质控制能力有很大差异,使适应性面摹拟运动练习的效果亦不等。

2、神经血管肌蒂移植术 

常用阔筋膜张肌、股薄肌移植。移植成功凭借3个环节:肌肉移植、血管吻合、神经吻合。手术难度较大。国内只有少数整型外科医院开展。

3、健侧面神经跨接 手术创伤较大,有时会影响健侧面部功能,现我们基本不作。

   

面神经手术实景

有的耳鼻喉科大夫来电邮,要我秀一下术中图片,我近日会一挑几组图片,敬请关注......晒晒我们这一周

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