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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

面神经减压术(040521)

 

这里介绍的是经颞下乳突入路面神经次全程减压术

减压范围:茎乳孔-迷路段远端。包括了面神经垂直段、水平段、膝状神经节和迷路段的远段。

优点:不开颅,危险相对小,适应症广。

不足:因乳突气化不良,约25%的患者需暂时取下砧骨,这其中40%的患者术后听力有轻度下降,但是一般不影响生活。

 

手术过程:

1经口插管,全身麻醉

2患者仰卧位,头偏向健侧,常规耳后切口(术后无明显疤痕)

该患儿2岁,为先天性面瘫,术中发现面神经畸形,局部异常肿胀。

3用电钻行 乳突轮廓化

4开放面神经隐窝

5松脱取下砧骨

6开放面神经管,可见肿胀的神经膨出骨管,颜色由苍白转为红润,说明减压后血循环恢复。
下图:反光斜线的右侧已减压,呈粉红色;左侧若隐若现白色的是尚未减压的面神经骨管。

7复位砧骨,重建听骨链,可见面神经减压区域全程呈红色,局部新鲜出血。

8关闭切口

注:本例患者为Bell's Palsy,发病14天,水肿最明显处位于膝状神经节、水平段近段和近茎乳孔处。

 

手术变通:

我们已对上述手术过程加以改进,在75%的患者,可以不动听骨链,通过迷路上入路开放膝状神经节和迷路段,手术更加精细,约多费时40分钟。看新术式

1。面隐窝入路减压术:见下图,不动砧骨,听力一般不受影响,减压范围(茎乳孔-水平段匙突部)

左图中面神经鞘已切开,垂直段中下部最肿胀。

2。也可在电视监视器下用鼻内窥镜辅助完成,但放大倍数偏小,且角度产生畸变,膝状神经节处操作略感不顺手,手术者需要有丰富的鼻内窥镜使用经验。

3。锤骨头剪下,术后选择镫骨加帽、或锤蹬架桥方式修复听骨链。

4。不切开面神经鞘膜。对部分患者也能起到减压作用。但鞘膜嵌压的情况很多见,多数情况下还是以切开鞘膜为宜。

注:手术切口隐蔽,不影响美观

 

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