面神经减压术

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面神经减压术（040521）

这里介绍的是经颞下乳突入路面神经次全程减压术

减压范围：茎乳孔－迷路段远端。包括了面神经垂直段、水平段、膝状神经节和迷路段的远段。

优点：不开颅，危险相对小，适应症广。

不足：因乳突气化不良，约25%的患者需暂时取下砧骨，这其中40%的患者术后听力有轻度下降，但是一般不影响生活。

手术过程：

1经口插管，全身麻醉

2患者仰卧位，头偏向健侧，常规耳后切口（术后无明显疤痕）

该患儿2岁，为先天性面瘫，术中发现面神经畸形，局部异常肿胀。

3用电钻行乳突轮廓化

4开放面神经隐窝

5松脱取下砧骨

6开放面神经管，可见肿胀的神经膨出骨管，颜色由苍白转为红润，说明减压后血循环恢复。
下图：反光斜线的右侧已减压，呈粉红色；左侧若隐若现白色的是尚未减压的面神经骨管。

7复位砧骨，重建听骨链，可见面神经减压区域全程呈红色，局部新鲜出血。

8关闭切口

注：本例患者为Bell's Palsy，发病14天，水肿最明显处位于膝状神经节、水平段近段和近茎乳孔处。

手术变通：

我们已对上述手术过程加以改进，在75%的患者，可以不动听骨链，通过迷路上入路开放膝状神经节和迷路段，手术更加精细，约多费时40分钟。看新术式

1。面隐窝入路减压术：见下图，不动砧骨，听力一般不受影响，减压范围（茎乳孔－水平段匙突部）

左图中面神经鞘已切开，垂直段中下部最肿胀。

2。也可在电视监视器下用鼻内窥镜辅助完成，但放大倍数偏小，且角度产生畸变，膝状神经节处操作略感不顺手，手术者需要有丰富的鼻内窥镜使用经验。

3。锤骨头剪下，术后选择镫骨加帽、或锤蹬架桥方式修复听骨链。

4。不切开面神经鞘膜。对部分患者也能起到减压作用。但鞘膜嵌压的情况很多见，多数情况下还是以切开鞘膜为宜。