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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

面神经变性

 

面瘫发生后,如果很长一段时间(1个月)没有运动恢复,就很可能属于重症患者。临床上有两个假象非常耽误事,闭眼好转和人中归正, 这是大脑的代偿,一般发病20天左右,脸就不那么歪了,而且睡觉时,患侧的眼睛能够慢慢闭上。这是大脑的协调能力,您应该感谢上帝而非大夫,这个不是疗效!如果您一笑还歪,嘴角不能做示齿、额头不能抬起,那么您就不能轻信这是好转,请您速来就诊。因为您的面神经正在悄无声息地经历着一个痛苦的变性过程。

正常面神经结构


绿色的是神经鞘膜,红色的小圈圈即一根面神经纤维,圈圈内的小点是面神经轴突。

崩解变性的面神经

面神经内看不见一点红色,说明神经髓鞘已完全消失,代之以绿色的瘢痕组织。这种情况常见于严重点面瘫,不恰当地治疗后,面神经的血供没有恢复,可供神经再生的原料无法运送到位,原来生长神经的空间只能被增生活跃的瘢痕组织占据。

临床对应的电生理检查就是F波消失。

列位看官,您觉得这样连结构都不存在的面神经能通过针灸扎好吗?

 

再生的面神经

小圈圈重新出现了,但是大小不一(神经纤维粗细不等),电生理上对应的就是神经传导速度不一致。注意图中仍然有少量的瘢痕结构存在。

从这几幅照片上可以帮助您理解为什么严重患者需要急诊手术,只有手术才能有效解除神经受到的嵌压,才能最大程度上恢复面神经的血供,才能以最快的速度为神经再生提供原料。

神经变性是一种严重病变。它指的是疾病引起的神经组织结构发生崩溃样改变,神经结构消失,传导中断。

以面神经疾病为例,约15%以上的面瘫患者的面神经发生了神经变性,这就是为什么他们的病情非常重,恢复也和大多数面瘫患者不同。

患者痊愈的条件是神经功能恢复。

神经变性的治疗是修复和再生。

再生是关键。

神经变性后的自然转归有三种:


    1。一种是神经变性后留下的解剖空间被周围瘢痕组织占据,神经完全失去自我修复的可能。这种情况比较少见,只见于非常严重的病变。


    2。一种是病变两端的健存神经发出轴突、向中央汇合、再生出一段新的神经;而且恢复了神经原来的功能。
   
但实际上完全恢复面神经原来功能的可能性几乎为零。这是因为:

A.人类神经再生能力较差。不可能百分之百恢复。

B.错向再生。面神经好像是一个通信电缆,黑色的胶皮(神经外膜)内包绕着拧成麻绳一样数以千计的电话线(面神经轴突),当神经崩解时,很多电话线都断了。不幸的是,神经再生修复时,来的这个修理工只管把两个断端接上,而不管接的是不是原来的那一对,因此会出现本来通北京的电话被联到了深圳。在面瘫患者,就会出现联动现象,想闭眼时,口角却跟着动起来。

C.瘢痕生长与神经再生同步进行,互相竞争。在大多数患者的面神经内,会有瘢痕和再生神经纤维共存的现象,如生长了10%的瘢痕,就会占据10%的神经空间。如何在神经再生的过程中抑制瘢痕生长是治疗的关键之一。
 

    3。大多数患者的转归是处于上述两种之间。如果不手术,会偏向第一种结局。如果及时手术,会向第二种结局转化。

需要再强调的是,除少数"明星"患者外,发生变性的患者不太可能被完全治愈。

积极的神经减压术能做到近乎完全治愈。因为手术会 直接减压,并改善面神经微循环,提高药效,促进神经再生修复,临床数据显示,病情同样严重的患者,未作手术的平均只能恢复到40%几,而早期做过减压术的,恢复得比较好,大部分患者可以恢复到面神经功能的90%以上,不知情的外人已很难发现患者得过面瘫。

手术越早,效果越好。

2016-10-22

中国面神经疾病信息网
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