面神经变性

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	李健东博士
	建立于1999.10.12

创世纪6:11

世界在　神面前败坏，地上满了强暴。

面神经变性

面瘫发生后，如果很长一段时间（1个月）没有运动恢复，就很可能属于重症患者。临床上有两个假象非常耽误事，闭眼好转和人中归正，这是大脑的代偿，一般发病20天左右，脸就不那么歪了，而且睡觉时，患侧的眼睛能够慢慢闭上。这是大脑的协调能力，您应该感谢上帝而非大夫，这个不是疗效！如果您一笑还歪，嘴角不能做示齿、额头不能抬起，那么您就不能轻信这是好转，请您速来就诊。因为您的面神经正在悄无声息地经历着一个痛苦的变性过程。

正常面神经结构

绿色的是神经鞘膜，红色的小圈圈即一根面神经纤维，圈圈内的小点是面神经轴突。

崩解变性的面神经

面神经内看不见一点红色，说明神经髓鞘已完全消失，代之以绿色的瘢痕组织。这种情况常见于严重点面瘫，不恰当地治疗后，面神经的血供没有恢复，可供神经再生的原料无法运送到位，原来生长神经的空间只能被增生活跃的瘢痕组织占据。

临床对应的电生理检查就是F波消失。

列位看官，您觉得这样连结构都不存在的面神经能通过针灸扎好吗？

再生的面神经

小圈圈重新出现了，但是大小不一（神经纤维粗细不等），电生理上对应的就是神经传导速度不一致。注意图中仍然有少量的瘢痕结构存在。

从这几幅照片上可以帮助您理解为什么严重患者需要急诊手术，只有手术才能有效解除神经受到的嵌压，才能最大程度上恢复面神经的血供，才能以最快的速度为神经再生提供原料。

神经变性是一种严重病变。它指的是疾病引起的神经组织结构发生崩溃样改变，神经结构消失，传导中断。

以面神经疾病为例，约15％以上的面瘫患者的面神经发生了神经变性，这就是为什么他们的病情非常重，恢复也和大多数面瘫患者不同。

患者痊愈的条件是神经功能恢复。

神经变性的治疗是修复和再生。

再生是关键。

神经变性后的自然转归有三种：

1。一种是神经变性后留下的解剖空间被周围瘢痕组织占据，神经完全失去自我修复的可能。这种情况比较少见，只见于非常严重的病变。

2。一种是病变两端的健存神经发出轴突、向中央汇合、再生出一段新的神经；而且恢复了神经原来的功能。

但实际上完全恢复面神经原来功能的可能性几乎为零。这是因为：

A.人类神经再生能力较差。不可能百分之百恢复。

B.错向再生。面神经好像是一个通信电缆，黑色的胶皮（神经外膜）内包绕着拧成麻绳一样数以千计的电话线（面神经轴突），当神经崩解时，很多电话线都断了。不幸的是，神经再生修复时，来的这个修理工只管把两个断端接上，而不管接的是不是原来的那一对，因此会出现本来通北京的电话被联到了深圳。在面瘫患者，就会出现联动现象，想闭眼时，口角却跟着动起来。

C.瘢痕生长与神经再生同步进行，互相竞争。在大多数患者的面神经内，会有瘢痕和再生神经纤维共存的现象，如生长了10％的瘢痕，就会占据10％的神经空间。如何在神经再生的过程中抑制瘢痕生长是治疗的关键之一。
　

3。大多数患者的转归是处于上述两种之间。如果不手术，会偏向第一种结局。如果及时手术，会向第二种结局转化。

需要再强调的是，除少数"明星"患者外，发生变性的患者不太可能被完全治愈。

积极的神经减压术能做到近乎完全治愈。因为手术会直接减压，并改善面神经微循环，提高药效，促进神经再生修复，临床数据显示，病情同样严重的患者，未作手术的平均只能恢复到40％几，而早期做过减压术的，恢复得比较好，大部分患者可以恢复到面神经功能的90％以上，不知情的外人已很难发现患者得过面瘫。

手术越早，效果越好。

2017-12-30