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面瘫常识与诊疗原则（991012） 什么是面瘫？面瘫是怎么引起的？为什么有那么多“神医”在治疗面瘫？得了面瘫怎么办？？？ 什么是面瘫？ 面瘫是指面部表情肌因失去了神经支配而丧失了运动功能，患者两侧面部不对称，口眼歪斜，十分痛苦。在影响人们交往的疾病中，面瘫排在第二位，仅次于精神病，在现代社会里，除了蜷缩在网络的一角外，还应有健康的社会生活，这已列入世界卫生组织最新的健康定义之中。从这个意义上讲，面瘫真可谓人类健康大敌。 有多少人得面瘫？ 面瘫是临床常见病，各国文献报道发病率在30－70/10万人口/年。2004年英国的一篇报道称，每60个英国人在一生中要发生一次面瘫（比较夸张的一个数字，中国人好像没这么多）。 中国人中得过面瘫的患者愈千万，每年估计新发面瘫患者在40万人以上。 任何年龄都能患面瘫。不算新生儿产钳夹伤，我接诊的患者中最小的刚出生29天，最大的91岁。但是40岁左右发病多一些。在京津地区70岁左右的老人也易患此病。 男女发病比例约为1：1。 虽然很多患者有受风史，但我们尚未发现面瘫与天气有明显的关系。 面瘫是脑子里有事吗？ 面瘫分周围性面瘫和中枢性面瘫两种，后者是管理面神经的上级机关--大脑病变所引起，常伴有脑中风的其他症状如头疼、头晕、呕吐、意识丧失、偏瘫、失语、半侧面部肢体麻木、大小便失禁等，患者病灶对侧下半面部肌肉失去运动（如左侧大脑出血，则出现右侧面颊、口角处肌肉瘫痪），如果您出现上述表现应该速到医院神经内外科诊治。周围性面瘫则是由面神经本身病变所引起，必有患侧前额肌肉瘫痪，表现为抬头纹变浅消失，抬眉动作减弱或消失等。 周围性面瘫有那些种类？ 根据病因不同我把它们简单分为：
其中以贝尔氏麻痹最为常见，有人统计占总数的75%以上。 周围性面瘫临床表现（以贝尔氏麻痹为例） 患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后发现，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。 面瘫前2-3天多有不被患者注意的耳后疼痛。 患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。 什么是 Hunt综合症Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病。发病率有逐渐增多趋势。老年人及其他身体抵抗力下降者好发。 面神经最易受累。临床典型表现为：一侧耳部剧痛，一般2-7天后耳廓，耳道，耳后沟区皮肤出现散发的小疱疹，同侧面瘫且进展很快，7天内达到高峰。 听神经是第二个易受累的神经，表现为眩晕，面瘫同侧耳鸣及听力突发性下降，可伴有呕吐及行走不稳感。 另外舌咽神经受累出现咽痛，同侧软腭，舌后部疱疹，软腭活动不良少见。 我在临床上还见到第4，5，6，10颅神经受累者，分别表现为复视，角膜炎及吞咽困难，多为一过性，但严重者可能出现失明及脑干脑炎症状，临床医师对此病要引起高度重视。 Hunt综合症患者面瘫的预后比Bell氏麻痹差，需早期大量激素及抗病毒药物治疗，电生理检查预后差者，需尽早手术减压。 面瘫自然病史 以BELL氏麻痹为例 发病前1周可能有轻微感冒病史,发病前3-4内可能有耳后疼痛感. 起病突然,面瘫症状24小时内逐渐加重,通常在1周后症状稍有缓解,但此时面神经管内,面神经水肿正加速发展,神经变性发生. 到第14天左右神经肿胀达到高峰,受损神经纤维崩解变性。 发病14天后,面神经水肿逐渐减轻,神经再生出现,向好的方向转变. 病史转归分三种： 75%以上的患者病变较轻，可以在4－6周内完全恢复正常且不遗留任何症状。 另有15%患者病情较重，可在2－3月后得到部分恢复。 最后约10%的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。 面瘫自愈现象 应当注意的是,即使不加任何治疗,患者面部的不对称感都会有所恢复.一般闭眼在1月内大部恢复,人中在2月内归正.面部不适感也在50天左右好转. 所以这些不足以表明治疗有效,真正的恢复是应该看到实在地 运动.
严重面瘫患者常见并发症 鳄鱼泪：是支配泪腺的神经与运动神经错误吻合所致，表现为吃饭时患眼不自主的流泪。 联动：常发生在口眼之间，为支配眼肌和口角肌的面神经分支异常吻合所致，表现为闭眼时口角抽动或说话时眼睛不自主的闭合。 面肌痉挛或抽动：常见于口角、脸颊等处，为失神经后小股肌束的纤颤所致。 周围性面瘫的电生理诊断 判断一个面瘫患者将属于哪种转归是医生的责任。100年来，经过历代耳鼻咽喉科医师的不懈努力，电生理诊断走过了一个个发展阶段： 19世纪：直流电刺激 20世纪4、50年代：肌电图 20世纪60年代：神经兴奋性试验 20世纪70年代：最大刺激试验 20世纪80年代：诱发肌电图或称面神经电图、眨眼反射 20世纪90年代： F波 通过电生理诊断可以区分出哪些患者可以通过保守治疗得到恢复，哪些患者不能恢复。对后者（约占患者总数的10%）目前只有通过手术的方法才能获得满意疗效。 我认为对所有患者都采用某一种治疗方法的做法是不足取的。科学诊断是有效治疗的起点。 电生理检查预后判断标准： 发病21天内F波存在，预后好，可保守治疗。 周围性面瘫的 应被视为一种急症
1.在发病2天内就诊的患者无一例外的获得痊愈。发病21天内就诊的患者总治愈率96％，早期合适的药物治疗有可能取代手术。
在对随访结果初步分析后，我认为：应把面瘫看作一种急症，早期正确用药，象抢救心肌梗塞那样抓紧治疗，会把此病控制在萌芽状态，还病人健康的笑容。 请大家不要忘了扁鹊的故事，少数情况下，面瘫是能达到“病入膏肓”的地步，我这里不是说面瘫可以致死，是指严重面瘫被担搁后是不可能完全治愈的，即使扁鹊再生。 请不要说、也不要相信那些昧良心的宣传！抓紧治疗。 周围性面瘫的保守治疗 经电生理检查判断为预后较好的患者可以采用保守治疗。一般常用激素、血管扩张药、神经营养药物等。可以适当服用某些中药及理疗。 我个人认为针灸属国粹之一，但不太适于面瘫，治半面痉挛就更无道理。因为面部与身体其它部分不同，面神经分支的终末端就位于面部皮下，而且解剖位置不恒定，无规律可循，银针之下难免损伤，故面部不宜使用针灸治疗。（有不同意见者欢迎来信探讨） 患者的信心很重要！大多数面瘫患者通过简单的保守治疗（甚至不加治疗）是完全能够康复的。 中医药为汉文化的一部分， 但面瘫为世界性疾病，并非中国人的专利。我相信大多数老外患者并未接受过中医治疗，但他们中的75％左右也能自愈。我希望这一事实能让一些人深思！严禁面部点刺、放血、火针、小针刀“治疗”！！！ 激素治疗禁忌 好多患者一提到激素就会想到身体发胖变形而有抵触感。其实激素在很多疾病的治疗中起者无可替代的作用，实践证明短期正确的使用是安全的，但有的患者需特别注意： 怀孕期，溃疡病，严重感染，糖尿病，活动性结核，严重高血压，恶性肿瘤等等 周围性面瘫手术治疗 面神经减压术－急性重症面瘫的首选 兴起于上世纪30年代，从那时起，面神经疾病逐渐划归耳科医生治疗范围内。 神经减压术的原理：由于骨管的存在限制了面神经水肿反而对其造成铰窄压迫，导致神经变性崩解。减压术是及时钻开骨管，给神经一充分空间，以期炎症水肿消退后面神经功能恢复。 手术选择耳后切口，面部无疤痕。可局麻完成。根据不同疾病选择不同减压范围。手术者以金刚钻磨开面神经骨管，切开面神经鞘膜，这时往往看到水肿的神经一下子拥出来手术即告完成。约需时2小时。术后7天拆线。一般无明显并发症。 哪些周围性面瘫患者需要手术治疗 通过电生理检查，发病后F波持续消失或发病3周内面神经电图变性90%以上的患者预后不良。保守方法常不能完全恢复且有联动、面肌抽搐等。因此我建议这些患者及早（发病21天内）手术治疗。 手术治疗能100%包好吗？ 我们通过百名以上患者调查，手术者的恢复率高于非手术者，但仍有部分手术患者未能达到痊愈标准。原因尚不清楚。我估计可能与他们手术时机偏晚有关。 在这里我声明：因个体差异的原因，我不能保证每个患者都能100%痊愈，但我可以说，根据国内外目前的医疗水平，及时手术会对您有益。 面瘫诊疗原则
得了面瘫，先查F波，判断预后。 根据F波和其它电生理检查结果，患者被分为两大截然不同的群体。 如果您属于大多数（占全部面瘫患者的75％－90％左右）幸运儿，您可以接受西药、理疗、中药等保守治疗。 如果您非常遗憾的没有引出F波，请不要存侥幸心理，也不要轻信任何虚假的宣传，请您尽早接受手术减压治疗，才能把并发症、后遗症的发生机会控制在最低水平。而且越来越多的证据表明，在发病2周内手术的患者是有机会完全治愈的。
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中国面神经疾病信息网 |
