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半面痉挛的治疗 目的应为降低面神经的兴奋性。但是，目前尚无理想的手段。 由于患者求治心切，只能退而求其次，进行对症治疗。
现代半面痉挛的治疗有下列几个方向： 1。口服药物治疗 苯妥英钠、卡马西平等，降低神经元兴奋性，但是大部分患者疗效不满意，长期服用有肝脏损害。 2。肉毒毒素局部注射 为神经毒素，机理是阻断运动终板突触前膜释放乙酰胆碱。注射后神经仍然发出冲动，但是无法传到肌肉。大多数半面痉挛患者注射1－2次，痉挛可以消失。 注射后表现为局部面肌轻瘫。注射后4－5月，运动终板再生，导致半面痉挛重现，需反复注射。
3。微血管减压术MVD 30年前的技术，近年来国内神经外科也开始介入到此领域。 有一个假说是：（在大部分）患者的颅内，面神经出脑干的部分被附近的血管压迫，血管搏动和压迫可能导致了神经冲动，出现半面痉挛。 这一假说（国外报道93％的概率）在影像学、手术中得到证实，即在将近7％的病例，暴露颅内面神经后找不到责任血管。国内樊忠教授在此基础上提出了颅内段面神经疏理术，为这少数 半面痉挛病人提供了解决方案。 MVD手术是把面神经和责任血管之间隔离，中间垫一片明胶海绵或硅膜。但为什么术后面神经同样受压（术后是被异物包绕），但却不发生痉挛，值得深入研究。 还有一个无法解释的现象，即：没有半面痉挛的正常人在作核磁共振检查时，也有相当多的人发现了血管和面神经接触，但他们从来没有出现过半面痉挛。 虽然作用机理不明，但MVD的手术效果应该说是很好的，95％以上的患者术后半面痉挛消失。而且术后一般没有面瘫。 手术风险是：开颅手术，<1％的手术死亡率，约4%出现听神经受损 ，表现为难治性耳鸣耳聋，费用高。 远期效果不明，有报道7％左右复发。 手术疏理垂直段面神经、水平段面神经等等。 原理：有一种学说认为面神经束之间的短路是痉挛发生的原因，梳理术切断了这些短路从而起到了治疗效果。 像面瘫患者的面神经减压术一样，这手术也是由耳外科医师完成，在耳廓后面作一4厘米长的弧形切口，磨除乳突气房骨质，开放面神经管，用镰状刀切开面神经鞘膜，显微刀疏理面神经干。
上图显示：垂直段面神经梳理后 住院7－10天，总费用约7000圆（2005年价格） 优点：效果肯定，不开颅，手术安全，局麻可行，但我个人偏好全麻，一般1个多小时可完成。术后1-2周，95％以上患者的半面痉挛消失，5%的患者仍有轻度痉挛，但已能忍受。 缺点：术后患者会有一过性面部轻瘫，术后远期也有复发者。我们在术中采用监护设备，术后面瘫征已显著减少。 我个人意见：此类手术适合于其他方法包括（肉毒毒素/开颅微血管减压手术）久治无效者。另外，对核磁共振检查没有发现血管压迫者，也可选用此方法。 近期要求做这种手术的患者较多，我仍持审慎态度，我们中心采取的适应症为：1病史长 2注射多次肉毒毒素仍无效 3患者对痉挛已忍无可忍。 5。其它茎乳孔内封闭注射、面部针灸、面神经绞扎、穴位治疗、面神经切断、部分切断等等 这些方法我一律视为是对面神经的损伤，在此不予讨论。此病针灸无效。 治疗原则： 轻症患者可选1、2 我个人目前倾向2或者4，比较适合中国的国情。 |
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中国面神经疾病信息网 |
