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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

鼻内窥镜下鼻息肉切除术(03/12/29)

 

简介

鼻息肉是鼻腔内生长的软组织病变。它占据了鼻腔通气道,患者觉得鼻堵、嗅觉差。它妨碍了各鼻窦的引流,所以常伴有鼻窦炎。有时,鼻息肉随呼吸气流活动,患者更是苦不堪言。

适应症

原则上一旦发现鼻息肉就应手术切除。再配合药物治疗。

术前准备

  1. 化验室:血尿常规,肝肾功能
  2. 心电图,胸透
  3. 鼻窦CT(水平位+冠状位)
  4. 术前鼻内窥镜检查
  5. 根据鼻腔鼻窦炎症情况,术前最好预防性使用抗生素3天,口服强的松7天,术前一天最好鼻腔冲洗。

手术禁忌症

见常见手术禁忌症

手术

手术需住院。

初发鼻息肉(以前未作手术者)一般局麻即可完成手术,需时30-120分钟,手术费1500圆左右;

与人们的想像不同,全麻反而对再次手术者、病史较长者、多个鼻窦受累者、合并全身疾病者、老年、儿童和精神紧张者非常有利,配合控制性低血压技术,能大大减少术中出血,加快手术进程。所以,我目前趋向全身麻醉。
但是由于使用了不同的麻醉机械和药品,全麻手术的总体费用比局麻会多出约700-4000圆。

手术在鼻内窥镜照明和引导下进行,切除肉眼可见息肉,一般切除钩突,开放窦口鼻道复合体,视鼻窦受累情况依次开放(或不开放)后组筛窦、蝶窦、上颌窦、额窦引流通道,修正畸形或肥大的鼻甲。

钩突切除

5-16.jpg (23889 字节)

术后表现:开放的额窦开口

术后治疗

术后2-3天抽出鼻腔填塞物即可出院。鼻腔喷激素类药物有利于减少鼻息肉的复发。

术后5-14天冲洗鼻腔鼻窦,术后1、2周鼻内窥镜下清理鼻术腔,一般15-50天鼻腔鼻窦完成新的上皮化。

术后1个月、半年、1年、2年左右复查鼻内窥镜。

手术成功率:国内统计约80-96%。

特殊情况

  • 后鼻孔息肉:源自上颌窦的囊肿,应行上颌窦穿刺,镜下于囊肿基底部摘除,以免复发。
  • 鼻息肉病:鼻腔鼻窦粘膜弥漫性息肉样变,即人们传说的切不干净的“鼻息肉”,实际上这一类患者只占鼻息肉患者总体的一小部分,手术效果确实不好。需要全身使用激素和免疫疗法,鼻内窥镜下根治性手术可缓解化脓性炎症。
  • 鼻纤毛不动症:病因不明,机理为鼻粘膜上皮的纤毛失去正常的摆动功能,鼻腔分泌物不能正常排向后鼻孔,表现为鼻腔持续黏性分泌物。手术效果不好。个别患者药物治疗有效。
     
 

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