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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

 

 

      Gustav Killian

Killian鼻镜

鼻腔外侧壁解剖图

  鼻内窥镜手术是在鼻内窥镜的指示下进行鼻腔、鼻窦部位的手术。具有照明好,手术精确的优点,减少了不必要的手术损伤。此种方法在80年代引入我国,主要用于病情鼻腔鼻窦疾病的检查及确诊,90年代在全国有很大发展,手术设备已基本国产化,目前全国地级市已基本普及,鼻内窥镜手术主要用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿物切除、鼻出血处理、鼻外伤修复及鼻旁病变、中耳病变的辅助治疗,深受医患欢迎。

  1990年,我毕业留校的科室是天津医科大学第二附属医院,是我国鼻内窥镜手术的发源地之一, 科创始人、我国鼻咽喉内窥镜的先驱阎乘先教授每周都来科里,当时赵绰然教授已经调往环湖医院,而刘文玮教授刚好负责带我,所以本人涉足 鼻内窥镜领域较早。感谢上帝的是,1992年的秋天,一个偶然的机会,让我得到了3本鼻内窥镜手术方面的英文原版书,全新的手术理念、清晰的解剖图陡然提升了我的兴趣和能力。当时科室的环境宽松,科主任王燕楢教授对新技术的开展很鼓励,使我在鼻内窥镜方面进步还是挺快的,在1993年已经开始用鼻内窥镜做内翻性乳头状瘤了,1996年开始开展做视神经减压术。晋升主治后去天津总医院神经外科进修了垂体瘤后,鼻内窥镜手术的范围越来越大,已经开始有外地医院邀请去手术了,到2001年博士毕业时已积累了逾1400例各种手术经验,是我除面神经疾病外最擅长的一个亚专业。

上图示鼻内窥镜外科操作过程,患者仰卧,医师一手把持鼻内窥镜(像筷子般粗细),一手轮流使用“刀剪锤抓”等十八般兵刃。有特制的吸引装置及时吸走血液,保持术腔清洁。手术经鼻孔进行,面部无切口,不会留有面部疤痕。

           

鼻内窥镜手术历史沿革

19世纪末 Killian G用膀胱镜检查鼻腔,当时的照明是油灯。
killian可称为现代鼻科学的先驱之一,他研究了鼻腔外侧壁的解剖,开创了钩突切除术方法(我本人在走了一圈后又回归到他的方法),介绍了上颌窦解剖,发明了各种鼻镜,我们常做的鼻中隔手术切口,鼻外筛窦入路也以他的名字命名。
由于他的卓越贡献,Killian获得了1921年诺贝尔医学奖提名,但遗憾的是他没有活到颁奖那一天,所以那年的医学奖为空缺。
我们后辈应该铭记Gustav killian对医学的贡献。
1978年 Messerklinger 出版 鼻内窥镜检查术 Endoscopy of the Nose
1981年 闫承先教授领导的天津医科大学第二医院在国内首先引进鼻内窥镜,赵绰然(现在天津环湖医院,原全国鼻科组组长)、刘文纬教授(本人鼻内窥镜技术的启蒙者,时任耳鼻咽喉科副主任)作了大量解剖学、微循环学、组织病理学等基础研究,开展了鼻腔内窥镜检查、鼻窦内窥镜检查、内窥镜下止血及中鼻道小息肉摘除、上颌窦开窗、钩突切除、鼻窦囊肿切除等临床工作,(至1990年我 毕业留校参加工作时)他们已积累了千余例完整病例资料,拍摄了大量宝贵的鼻内窥镜照片,并在全国耳鼻咽喉科内窥镜学习班上介绍鼻内窥镜技术。
遗憾的是没有及时规范命名术式。
1983年 Draf鼻窦内窥镜检查术的英译本Endoscopy of the Paranasal Sinuses出版,英语世界开始注意鼻内窥镜技术。
Messerklinger介绍鼻内窥镜下鼻窦手术及鼻道窦口复合体概念。
欧洲鼻内窥镜手术领先。
1985年 Kennedy提出“功能性手术FESS"概念,并在北美举办学习班,开展鼻内窥镜手术
Messerklinger、Wigand 术式成型,
1990年 国内手术已有多家医院开展鼻内窥镜手术,代表人物有许庚、韩德民、于德林、杨占泉教授等,积累了一定经验,并开始办学习班。
1995年 全国第一届鼻内窥镜会议在天津召开,北京、广州、天津各地的医师介绍了令人振奋的手术结果,此技术逐步推广至全国,现在鼻内窥镜手术已成为耳鼻咽喉科的一种标志性手术,地市级医院基本均能开展。
1997年 全国鼻科会议在海口制订了慢性鼻窦炎鼻息肉分期标准,标志着我国鼻科学和鼻内窥镜技术迈入国际前列。

临床手术实例:

 

站长鼻内窥镜手术实景,电视监视器下操作

鼻内窥镜术中开放的上颌窦自然开口

鼻内窥镜下-钩突切除术    (含:上颌窦口扩大术)

鼻内窥镜下-鼻息肉手术

鼻内窥镜下-蝶窦开放术

鼻内窥镜下-额筛囊肿(含:额窦引流通道)手术

鼻内窥镜下-鼻中隔矫正术

鼻内窥镜下-内翻性乳头状瘤切除术

鼻内窥镜下-下鼻甲肿瘤切除术,下鼻甲减容术

鼻窦CT诊断之一:上颌窦积脓

鼻中隔垫切除

鼻窦CT诊断之二:先天性鼻底囊肿

 

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