鼻与鼻窦疾病

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	李健东博士
	建立于1999.10.12

气管食道

鼻科疾病专栏

鼻内窥镜手术

鼻窦在哪，它周围有什么？（04/05/01）

最近，一些其它专科的医生问我：鼻窦在哪？我才发现这个基本问题需要解决，我们作得太欠缺了。忽略了最基础的东西。

鼻腔、鼻窦位于头颅中央的前部。

鼻窦共4对，称为额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，分布在鼻腔的上、两侧和后部。

前3对鼻窦的骨壁还参与构成了双侧眼眶的内、上、下壁。

额窦和筛窦与大脑额叶之间也仅有0.5-5毫米厚的骨质相隔。

上颌窦的下壁与口腔及上牙槽骨相邻。在上颌窦气化好的个体，上牙第4、5、6牙的压根可凸入窦腔。

蝶窦的后上壁与垂体相邻，蝶窦的外侧壁常有2个骨性隆起，是视神经和颈内动脉压出的痕迹。

认识了鼻腔、鼻窦这些重要的邻居，我们就不难理解为什么鼻窦炎会造成头痛；为什么青少年患了鼻窦炎会造成记忆力减退、引起学习成绩下降；为什么鼻窦炎或囊肿会引起视力下降等一系列临床现象。

鼻窦外科向周围区域的延伸发展，正是基于这些解剖关系。目前已证实，鼻内窥镜技术在一些垂体瘤、眶内（视神经内侧）病变的处理上有较大优势，成为临床上新的亮点。

鼻窦霉菌病（00/10/15）

霉菌（真菌）和动物、植物一样，也是生物界内一大群落，广泛存在于自然界。多数生长在阴暗潮湿的环境中，在土壤、下水道、地毯-甚至我们人体内外都分布有大量的霉菌，在人体健康时，身体内外的霉菌和人体是一种寄生或共生关系，当人体体质下降时，霉菌就有可能大量繁殖，导致感染性疾病，近年来发现鼻窦霉菌病有增多趋势。

除鼻窦局部本身问题外，容易引起鼻窦霉菌病的因素有：
1.患有糖尿病
2.恶性肿瘤
3.年老
4.血液病
5.放疗、化疗后
6.长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂后

鼻窦霉菌病发病后，患者会出现鼻堵、脓涕等一般鼻窦炎症状，可有剧烈头疼，一般抗生素治疗无效；如为毛霉菌感染，会呈现恶性肿瘤样的侵蚀性，病变发展很快，常出现眼球运动和视力障碍，严重者伴有偏瘫和全身脏器深部霉菌病，可致死。
CT片上可看到类似肿瘤样的鼻窦骨壁破坏，有时有特征性的钙化斑块，通过鼻窦内窥镜可采取分泌物做涂片检查找霉菌菌丝来确诊。

治疗应以局部、全身治疗相结合为原则。
1.消除易感因素，支持疗法、全身使用酮糠唑等抗霉菌剂。
2.积极手术，切除病变，充分开放引流鼻窦。
3.对伴有变态反应的霉菌病酌用激素。　

鼻息肉的治疗（00/08/19）

鼻息肉是鼻科常见疾病。病因不清，与感染、黏膜损伤与修复、免疫反应有关。
我认为治疗应根据患者息肉特点而定：

1.少数几个息肉--------鼻内窥镜手术切除
2.上颌窦-后鼻孔息肉---上颌窦内窥镜手术切除
3.泛发性鼻息肉病------药物治疗为主，手术治疗为辅
4.鼻息肉术后----------药物治疗密切结合鼻内窥镜随访，以防复发

对病因不清的疾病疗效自然不一，新的药物、手术技术的出现已在一定程度上降低了复发率。手术目的仍已改善鼻腔通气为主。在三级医院，总的术后复发率在10%以上，鼻息肉病复发率可在30%以上。此病的康复过程中，患者的配合至关重要，术后定期连续认真的鼻内窥镜复查是降低复发率的关键。

（如您是一名鼻科医师，经治患者的复发率很低，可来信交流，或检讨您患者病变的轻重程度）

过敏性鼻炎鉴别诊断（00/08/06）

过敏性鼻炎学名变应性鼻炎（Allergic Rhinitis）,是人群常见病，是人体鼻黏膜对某种物质产生的免疫变态反应。表现为鼻痒、流清水样涕、打喷嚏、流眼泪、鼻塞等。

临床上有上述症状的有几种类似疾病，治疗上却不尽相同，在此介绍如下：

1.单纯型变应性鼻炎。分为常年性和季节性变应性鼻炎，后者因常因春秋季草树花粉所诱发又被称为花粉症。变应原皮试阳性，即可测出对何种物质过敏。

2.混合型变应性鼻炎。除有变应性鼻炎表现和皮试阳性外，还伴有支气管哮喘，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻窦炎等疾病。

3.嗜酸性细胞增多性鼻炎。皮试阴性，鼻黏膜分泌物内嗜酸性细胞增多。

4.血管运动性鼻炎。皮试阴性，鼻黏膜血管反应性过高，常由一些物理性因素（如寒冷刺激）引起舒缩异常，常受情绪变化影响，患者主诉可以鼻堵为主。

5.高反应性鼻炎。鼻黏膜过度敏感，感觉神经反射过强，皮试阴性。

从上面分类看出，变应原皮试是最重要的鉴别手段，即过敏性鼻炎一定有皮试阳性。在治疗时更不能一刀切，应依据每个患者的特殊性进行个体化治疗。现在，总有一些‘专家’打着上书“一针专治过敏性鼻炎”的幌子，频繁出现在市井媒体上；鼻炎耳聋与性病牛皮癣同列在电线杆上、报角路边，这是我们耳鼻咽喉科大夫的耻辱，也是媒体和民族的悲哀。耳鼻咽喉科大夫在工作、科研之余，应致力于科普宣传工作，医患合作，共克难症。

慢性鼻窦炎治疗原则（00/07/31）

持续3月的鼻窦炎称慢性鼻窦炎。

症状：流脓涕或粘脓涕，鼻堵，嗅觉减退和头疼等。

实质：1.细菌或其它病原体引起的鼻窦腔内化脓性炎症。
      2.细菌的毒力≥身体抵抗力。

解决办法：
    1.杀死细菌---使用正确、足量、安全的抗生素
    2.若细菌无法通过药物除灭（慢性患者大多如此），则需降低细菌的毒力，提高身体抵抗力---常需同时依靠手术疗法。

    临床发现鼻窦的解剖构造复杂是鼻窦炎难愈的关键之一，鼻窦是鼻腔周围面部骨头内的10几个相互联系的气房，窦腔内衬黏膜，平时能分泌液体，对我们吸入的空气有加湿、温暖的作用，一旦细菌侵入时，这里就变成了它们孳生的温床。鼻窦的各个气房都有很小的开口与鼻腔相通，鼻腔有炎症时，窦口黏膜肿胀，很容易阻塞窦口（有鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大的患者更易出现），造成脓液不易排出，局部炎症迁延不退，脓液中毒素不断被吸收造成身体抵抗力下降。
    解充血剂如麻黄素可收缩黏膜，开放窦口，如药物无效，可通过手术的方法扩大窦口，改善鼻窦引流，是减轻局部炎症、减少毒素吸收的有效方法，可使细菌的毒力≤身体抵抗力，炎症逐渐痊愈。

鼻炎、鼻窦炎是人群最常见疾病之一，只有患者思想重视，才能早期治疗，通过简单的处理而痊愈，收到‘四两拨千斤’的戏剧效果。在急性鼻窦炎期抓紧治疗，避免转为慢性。慢性鼻窦炎一经确诊，即应治疗，药物与手术相结合，争取一次成功。若反复拖拉、迁延至病入膏肓忍无可忍之时再妄图手术根治是不现实的。

鼻部滴药法：（99/10/31）

确认药物无误后，患者仰卧垂头，鼻孔向上。将滴管贴鼻孔外缘滴入药液，左右各3-4滴，保持头位不动2分钟让药液充分发挥作用。起身，若药液流入口腔中可吐出。