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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

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鼻科疾病专栏

鼻内窥镜手术


鼻窦在哪,它周围有什么?(04/05/01)

最近,一些其它专科的医生问我:鼻窦在哪?我才发现这个基本问题需要解决,我们作得太欠缺了。忽略了最基础的东西。

鼻腔、鼻窦位于头颅中央的前部。

鼻窦共4对,称为额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦,分布在鼻腔的上、两侧和后部。

前3对鼻窦的骨壁还参与构成了双侧眼眶的内、上、下壁。

额窦和筛窦与大脑额叶之间也仅有0.5-5毫米厚的骨质相隔。

上颌窦的下壁与口腔及上牙槽骨相邻。在上颌窦气化好的个体,上牙第4、5、6牙的压根可凸入窦腔。

蝶窦的后上壁与垂体相邻,蝶窦的外侧壁常有2个骨性隆起,是视神经和颈内动脉压出的痕迹。

认识了鼻腔、鼻窦这些重要的邻居,我们就不难理解为什么鼻窦炎会造成头痛;为什么青少年患了鼻窦炎会造成记忆力减退、引起学习成绩下降;为什么鼻窦炎或囊肿会引起视力下降等一系列临床现象。

鼻窦外科向周围区域的延伸发展,正是基于这些解剖关系。目前已证实,鼻内窥镜技术在一些垂体瘤、眶内(视神经内侧)病变的处理上有较大优势,成为临床上新的亮点。


鼻窦霉菌病(00/10/15)

霉菌(真菌)和动物、植物一样,也是生物界内一大群落,广泛存在于自然界。多数生长在阴暗潮湿的环境中,在土壤、下水道、地毯-甚至我们人体内外都分布有大量的霉菌,在人体健康时,身体内外的霉菌和人体是一种寄生或共生关系,当人体体质下降时,霉菌就有可能大量繁殖,导致感染性疾病,近年来发现鼻窦霉菌病有增多趋势。

除鼻窦局部本身问题外,容易引起鼻窦霉菌病的因素有:
1.患有糖尿病
2.恶性肿瘤
3.年老
4.血液病
5.放疗、化疗后
6.长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂后

鼻窦霉菌病发病后,患者会出现鼻堵、脓涕等一般鼻窦炎症状,可有剧烈头疼,一般抗生素治疗无效;如为毛霉菌感染,会呈现恶性肿瘤样的侵蚀性,病变发展很快,常出现眼球运动和视力障碍,严重者伴有偏瘫和全身脏器深部霉菌病,可致死。
CT片上可看到类似肿瘤样的鼻窦骨壁破坏,有时有特征性的钙化斑块,通过鼻窦内窥镜可采取分泌物做涂片检查找霉菌菌丝来确诊。  

治疗应以局部、全身治疗相结合为原则。
1.消除易感因素,支持疗法、全身使用酮糠唑等抗霉菌剂。
2.积极手术,切除病变,充分开放引流鼻窦。
3.对伴有变态反应的霉菌病酌用激素。
 


鼻息肉的治疗(00/08/19)

    鼻息肉是鼻科常见疾病。病因不清,与感染、黏膜损伤与修复、免疫反应有关。
我认为治疗应根据患者息肉特点而定:

1.少数几个息肉--------鼻内窥镜手术切除
2.上颌窦-后鼻孔息肉---上颌窦内窥镜手术切除
3.泛发性鼻息肉病------药物治疗为主,手术治疗为辅
4.鼻息肉术后----------药物治疗密切结合鼻内窥镜随访,以防复发

    对病因不清的疾病疗效自然不一,新的药物、手术技术的出现已在一定程度上降低了复发率。手术目的仍已改善鼻腔通气为主。在三级医院,总的术后复发率在10%以上,鼻息肉病复发率可在30%以上。此病的康复过程中,患者的配合至关重要,术后定期连续认真的鼻内窥镜复查是降低复发率的关键。

(如您是一名鼻科医师,经治患者的复发率很低,可来信交流,或检讨您患者病变的轻重程度)


过敏性鼻炎鉴别诊断(00/08/06)

    过敏性鼻炎学名变应性鼻炎(Allergic Rhinitis),是人群常见病,是人体鼻黏膜对某种物质产生的免疫变态反应。表现为鼻痒、流清水样涕、打喷嚏、流眼泪、鼻塞等。

    临床上有上述症状的有几种类似疾病,治疗上却不尽相同,在此介绍如下:

1.单纯型变应性鼻炎。分为常年性和季节性变应性鼻炎,后者因常因春秋季草树花粉所诱发又被称为花粉症。变应原皮试阳性,即可测出对何种物质过敏。

2.混合型变应性鼻炎。除有变应性鼻炎表现和皮试阳性外,还伴有支气管哮喘,鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻窦炎等疾病。

3.嗜酸性细胞增多性鼻炎。皮试阴性,鼻黏膜分泌物内嗜酸性细胞增多。

4.血管运动性鼻炎。皮试阴性,鼻黏膜血管反应性过高,常由一些物理性因素(如寒冷刺激)引起舒缩异常,常受情绪变化影响,患者主诉可以鼻堵为主。

5.高反应性鼻炎。鼻黏膜过度敏感,感觉神经反射过强,皮试阴性。

    从上面分类看出,变应原皮试是最重要的鉴别手段,即过敏性鼻炎一定有皮试阳性。在治疗时更不能一刀切,应依据每个患者的特殊性进行个体化治疗。现在,总有一些‘专家’打着上书“一针专治过敏性鼻炎”的幌子,频繁出现在市井媒体上;鼻炎耳聋与性病牛皮癣同列在电线杆上、报角路边,这是我们耳鼻咽喉科大夫的耻辱,也是媒体和民族的悲哀。耳鼻咽喉科大夫在工作、科研之余,应致力于科普宣传工作,医患合作,共克难症。


慢性鼻窦炎治疗原则(00/07/31)

持续3月的鼻窦炎称慢性鼻窦炎。

症状:流脓涕或粘脓涕,鼻堵,嗅觉减退和头疼等。

实质:1.细菌或其它病原体引起的鼻窦腔内化脓性炎症。
      2.细菌的毒力≥身体抵抗力。

解决办法:
    1.杀死细菌---使用正确、足量、安全的抗生素
    2.若细菌无法通过药物除灭(慢性患者大多如此),则需降低细菌的毒力,提高身体抵抗力---常需同时依靠手术疗法。

    临床发现鼻窦的解剖构造复杂是鼻窦炎难愈的关键之一,鼻窦是鼻腔周围面部骨头内的10几个相互联系的气房,窦腔内衬黏膜,平时能分泌液体,对我们吸入的空气有加湿、温暖的作用,一旦细菌侵入时,这里就变成了它们孳生的温床。鼻窦的各个气房都有很小的开口与鼻腔相通,鼻腔有炎症时,窦口黏膜肿胀,很容易阻塞窦口(有鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大的患者更易出现),造成脓液不易排出,局部炎症迁延不退,脓液中毒素不断被吸收造成身体抵抗力下降。
    解充血剂如麻黄素可收缩黏膜,开放窦口,如药物无效,可通过手术的方法扩大窦口,改善鼻窦引流,是减轻局部炎症、减少毒素吸收的有效方法,可使细菌的毒力≤身体抵抗力,炎症逐渐痊愈。

    鼻炎、鼻窦炎是人群最常见疾病之一,只有患者思想重视,才能早期治疗,通过简单的处理而痊愈,收到‘四两拨千斤’的戏剧效果。在急性鼻窦炎期抓紧治疗,避免转为慢性。慢性鼻窦炎一经确诊,即应治疗,药物与手术相结合,争取一次成功。若反复拖拉、迁延至病入膏肓忍无可忍之时再妄图手术根治是不现实的。


鼻部滴药法:(99/10/31)

确认药物无误后,患者仰卧垂头,鼻孔向上。将滴管贴鼻孔外缘滴入药液,左右各3-4滴,保持头位不动2分钟让药液充分发挥作用。起身,若药液流入口腔中可吐出。

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