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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

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气管食管疾病专栏

现在,哪些东西有可能成为气管、食道异物(040607)

上图是铁路总医院保存的部分食道(上左,缝衣针-鱼骨-铁块-假牙)、 气管(上右,各种西瓜子)异物。

 

    能成为异物的东西实在是五花八门,近年来异物的种类和性质也发生了很大变化。

    以气管异物为例,10年前排列第一位的是西瓜子,随着高糖、无子西瓜栽培的日益扩大,西瓜子也变得越来越小,既便误吸入气管,也很容易再咳出,排名第一定位置已让位于花生仁。现在异军突起的是果冻类异物,孩子们非常喜爱这种柔软有弹性有滋味的东西,但是一旦误吸,果冻很容易阻塞支气管,而且很难用抓钳取出,吸引器的管径又相对太小无法吸出,常可造成患者窒息死亡,前一段时间曾有电视广告曰:“可以吸的果冻”不知是否充分考虑了呼吸道异物的问题。另外食品丰富的同时,一些新的异物品种走上手术台,如开心果、腰果、魔芋块等等。对患者生命威胁最大的是坚果类异物,它们可吸收支气管内的液体胀大阻塞支气管形成肺不张,坚果自身含的植物脂肪会刺激呼吸道产生严重的炎症反应,这些都会对机体产生不良影响。

    近年来取食道异物的患者中,老年人占了绝大部分。一种新兴的异物是药品包装,现在很多贵重药都采取独立包装,有时每粒药物外面还包有一层铝塑保护层,老年人自己服药时,有时看不清或感觉不到包装的存在,将药和包装一起吞下,常卡在第一狭窄处形成异物。老年人感觉迟钝,忍耐力强,常在1-2天后才主诉症状,我们遇到1例异物卡了一周才因吞咽困难就诊,所以遇到老年人不明原因的进食障碍,一定要除外异物的可能。

    3岁以下的幼儿是潜在最危险的异物患者。他们无法控制自己的行为,让他们不接触异物,不能仅靠说服教育,必须从源头上整理、清除一切可疑物品。如家中一切直径在1厘米以下的独立物品,包括玩具上的小零件,衣服上就要脱落的钮扣等等。另外,幼儿咀嚼能力不健全,应暂不要给坚果类食物。

    不能生活自理的老年人,特别是有老年痴呆症表现的老人,也应参照幼儿的生活护理加以注意。一切进口的东西应在专人照料下进行,定期检查假牙,带核的果实应去核再吃,建议喝果汁,少吃烫、粘、硬的食物,尽量避免吃多刺的鱼类。


预防食道腐蚀烧伤(00/12/10)

食道腐蚀伤是指误食或故意吞食强酸碱造成的食道烧伤,在医学上极难处理,常给患者带来终身的痛苦。

10年前的典型病例:装修后用剩下的烧碱未处理掉,置于门后隐蔽处,被家中3岁小童发现,喝一口觉得甜,再来一口咽痛无比,食道已经遭毁灭性损伤。

氢氧化钠、氢氧化钾腐蚀作用最强,严重者直接造成穿孔,硫酸、硝酸可造成局部凝固坏死,医用来苏水、苯酚被人体吸收后会引发其他脏器疾病。

现在虽然装修已产业化,烧碱几乎被淘汰,但由出现了新的有潜在烧伤可能的化学产品,如各种洁厕剂、消毒剂、厨房去污剂、管道清淤剂、染发剂等等。

食道烧伤临床分3度3期,多数患者会遗留瘢痕狭窄造成进食困难,最严重者腐蚀到食道周围的心脏、胃肠,会导致患者死亡,一旦误食必须争分夺秒,积极治疗。急性期可利用酸碱中和反应来减轻腐蚀,一定选稀释的食醋或牛奶、蛋清,禁用碳酸氢钠,因其会产生大量CO2气体,偶可导致压力性穿孔发生。

预防是金---家有精神病人和儿童的尤要注意

现在就清查家中化工制品,仔细产品阅读说明,有禁止服用入口的一定要严格管理放置,该入库的入库,该上锁的上锁,该高升的就放在儿童无法看到取到的高处。

教育小孩不可乱吃东西。


气管切开术(00/10/01)

气管切开术是头颈外科常见手术,在国外是每个外科临床医师必会的手术。

气管走行在颈前正中线上,上为喉部,下连支气管、肺脏,后为食道。

适应症:
1.在昏迷和其他危重情况下,患者的自主呼吸功能丧失,为了建立稳定的人工呼吸通道,需切开气管,插入一个管道,连接呼吸机。
2.在头颈、口腔易出血区的大手术前,为防止血液或分泌物向下流入肺部引起窒息和肺炎,也需预防性气管切开。
3.在慢性肺阻塞疾病、肺心病,及时的气管切开可以降低呼吸道阻力,减轻患者消耗,避免心肺衰竭。
4.在喉炎、会厌炎、喉异物等造成的喉梗阻时,需抓紧时机,紧急气管切开,避免患者窒息和死亡。

手术在局麻或不施麻醉的情况下进行,常需结扎、切断颈前静脉的分支和甲状腺峡部。切开气管前壁,可切除部分软骨组织,插入气管套管并严格固定,手术即告结束,一般需时十几到几十分钟。

在喉梗阻患者和ICU病房(重症监护病房),医生们发明了环甲膜切开术和经皮气管切开术,手术可在几分钟内完成,是抢救患者生命的快速有效手段。

气管切开术的常见并发症有出血、皮下气肿、脱管、堵管等等,一旦出现,均会危及患者生命,因此医患双方都不可小视,术后护理也十分重要。

一旦上述适应症的病因消除,患者情况稳定,插入的气管套管可拔除,切开口可自行闭合,也可手术缝合,患者恢复经口-咽-喉呼吸通道。

一般情况下,一旦耳鼻咽喉科医生认为患者需要气管切开术,患者家属最好积极配合签字工作,以免延误病情,错过最佳抢救的时机


小儿气管异物(00/08/05)

    人常说“眼里不揉沙子”,其实身体哪一处进了不该进的东西都是大事,在儿童,最普遍、最危险的即是气管支气管异物。
    人进食功能是出生后逐渐完善的。婴儿添加辅食后,即存在吸入固体异物的可能。小儿牙齿、咀嚼功能较差,呼吸与吞咽动作欠协调,吃东西时常囫囵吞枣,若进食时伴有哭笑和吸气则非常容易把食物吸入气管,形成异物。一些家长爱喂孩子瓜子、花生、豌豆,殊不知这些食物是最常见的异物来源。
    异物进入气管后,立即引起气管保护性呛咳,孩子哭闹、挣扎、脸憋得通红,小一点儿的异物可能被咳出。急性期过去后是长达几天或几月不等的静止期,患儿呼吸音粗大,偶尔呛咳。接下来,异物造成支气管内分泌物潴留感染,进入并发症期,可有支气管炎、肺不张、呼吸困难及发热等全身症状。异物在气管支气管内的移动和感染容易呼吸功能下降,患儿缺氧,并可能突然嵌顿在气管口造成窒息,几分钟内即可造成患儿死亡,因此是儿科第一号急症。
    耳鼻咽喉科医生负责治疗此病。

预防:
    1.注意儿童生活防护,儿童有将东西放入口内的习惯,请保管好家中物品,不要让儿童够着。如笔帽、发卡、糖豆、纽扣、药片等小物品。
    2.进食时不要逗弄小孩儿,避免哭笑。
    3.3-4岁以内小孩,不要喂花生、瓜子等坚果。

治疗:
    一旦发现或怀疑儿童吸入异物,应勿存幻想,立即到医院耳鼻咽喉科就诊。一经确诊,医生会经口置入支气管镜夹取异物,现多采取全麻。

 


警惕食道异物(99/11/01)

  日前,一名食道嵌顿假牙异物的患者在北医三院耳鼻喉科治愈出院。

  该患者在吃饭时不慎将嘴里佩带的一枚假牙咽下,出现了剧烈的疼痛,家属马上将其送往北医三院,经X光照像发现,这枚假牙两端带有四根锐利的固定钢钩,紧紧地嵌入食道上部的肌肉中,与周围大血管关系紧密。医务人员经过认真检查后制定了手术方案,李学佩教授亲临现场指导,在麻醉师的密切配合下,经过细心而准确的技术操作,在食道镜下将这枚长达4厘米多的假牙安全取出。

  端午节以来,已有多名食道异物的患者在北医三院获救。专家告诫广大群众,特别是一些中老年同志,制作假牙一定要选择技术完备的医疗单位。假牙松动,一定要去医院修理或重配,勿存侥幸心理,以防意外脱落。养成细嚼慢咽的良好进食习惯,既能察觉异物的存在又有利于食物的消化吸收。食品厂家制作的年糕、粽子等食品应尽可能用去核枣及干果品以杜绝隐患。如发现已误咽异物的同志,一定要
及时到专科医院治疗,千万不可认为用馒头等食物会把异物带下去,以免发生食道穿孔等严重并发症。

注:  本文完成于1999年7月,相关文章发表在《北京青年报》1999年7月18日第24版

[寻医问药]及   北京晚报,北京晨报等报纸上。网主即术者。

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