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	李健东博士
	建立于1999.10.12

气管食道

就医常识与其他

手术前为什么要禁食（04/01/14）

　　需要做手术的患者，尤其是全麻手术，医生和护士都要嘱咐他们，术前6－12小时开始禁食，在术前4小时内，甚至禁止饮水。但很多病人和家属对此规定不理解，有的人认为：“饿着肚子人怎么能抗的住手术？”，私自进食的结果是手术被停掉，择期另做；由此常会引发更多的医患矛盾。
　　其实在麻醉和手术过程中，患者经常会出现呕吐反应，如果术前吃了食物喝了水，一旦呕吐，就有可能返流入气管，引起窒息、吸入性肺炎甚至死亡。所以术前必需禁食，保证胃肠道排空，避免误吸。

病人的权力和义务（04/01/14）

一、病人的权利
1.不论病人种族、宗教信仰、性别、国籍、经济状况如何，都有权获得尊重，
获得细心周到的诊断和治疗。
2.病人有权要求医生用通俗的语言清楚明确地向病人或家属交代其病情。
3.病人有权要求医生或医务人员在开始治疗或检查之前将所需的步骤、风险、
效果、副作用或不良反应以及其它可行的方法解释清楚。开始治疗和检查之
前必须征得病人同意。
4.病人有权可以随时改变主意，拒绝作进一步的治疗，但需对自己的决定负责。
5.如果治疗是实验性质的，或是医学研究性质的，应当事先通知病人，病人
有权拒绝参加该项目。
6.即使是住院病人，也有权要求听取其他医生的意见。
7.病人有权要求医生把病情和治疗详情保密。除非法律上要求医生提供有关
资料，否则不应披露。
8.除了在情况危急之下，病人有权自由选择医生和医疗机构。
9.当病人情况危急时，有权立即得到旨在挽救生命的治疗，而不论病人经济
情况和付款能力。在必须时，得以及时、合理和安全地转送其它医疗机构。

二、病人的义务
1.要正确和完整地提供现时的病情、过去的病史、以往住院的记录、
服药的名称和其它有关的健康资料。
2.与医务人员合作，遵从他们的指导。
3.病人及来访者要尊重和体谅医务人员及其他病人。
4.遵守安静、禁止吸烟和医疗机构的其它有关规定。
5.尊重医疗机构的资产和财物。
6.给医疗机构和医务人员知道你的关注和建议，以便日后有所改善。
7.遵从医生给病人回家治疗和康复的指示并按时回来复诊。
8.及时交付所发生的诊疗和药品费用。

全身麻醉对人体有害吗?（00/09/24）

手术的目的是切除保守方法无法治愈的疾病、改善或重建器官结构和功能。
麻醉是让患者在无肉体痛苦或精神刺激的状态下顺利的通过手术期。根据患者意识是否清醒分为局部麻醉和全身麻醉。

如何选择麻醉种类与下列因素有关：
1.患者全身状况、疾病的性质、手术部位和时间。（在复发性鼻息肉、中耳、面神经等处手术，用局麻保证完全无痛觉几乎是不可能的）
2.手术医师的习惯。（全麻时患者平稳，有利于精细操作；局麻时医生可与患者直接交流）
3.患者本人意愿。
4.患者经济承受能力（全麻约多出2000圆以上）
5.儿童或其他不能配合手术的患者宜选择全麻

全身麻醉分为吸入、静脉和混合麻醉，患者在麻醉药物的作用下暂时失去知觉和意识，有时需加用肌肉松弛剂，这时患者的呼吸会由机器来帮助完成，麻醉师会使用各种监测仪器观察患者的生命体征和重要脏器功能，手术结束患者苏醒后，对手术过程无记忆，逐渐被医患双方接受。

但全身麻醉确有一些副作用，如个体差异造成的麻醉意外、老年人及糖尿病患者容易出现脑功能障碍，有严重脏器疾病的患者容易在围手术期出现器官功能衰竭等等。随着监控水平的提高、药物的改进、手术时间的缩短，这些并发症的发生率已大大下降，全麻已是一种比较安全成熟的技术。

大夫为什么老爱开CT?（00/08/19）

有的患者反映现在的大夫特别爱开CT，每次数百圆的检查费对患者来说也是一笔不小的数目。的确，目前在一些专业性较强的学科如耳鼻咽喉科、神经外科等科室，CT早已取代了X平片成为临床最主要的影象学诊断方法。因为它们已不能满足临床需要。

CT是计算机化的X平片。它首先通过X线连续扫描人体取得数据，再利用特殊软件重建出薄层图象供医生诊断，冲洗出的照片即平时人们常见的CT片。随着科技发展，现在CT已能反映1毫米厚的图象，并能重建3维立体图象，更加清晰、真实地反映病变范围和性质。有了它，大夫可以清楚地知道患者哪一个鼻窦有炎症，手术后息肉有无复发，中耳炎症是否破坏了听骨，喉癌细胞是否已侵犯到颈部，头颅外伤后骨折线的走行方向...等等关键问题。

提高诊断正确率是医患双方一致的目标，CT就是不可缺少的工具之一。随着医疗制度改革的进行，我估计CT检查价格会逐步下降，让老百姓都能接受高水平的诊断和治疗。

请您认真阅读药品说明书（00/07/27）

记得在天津医科大学读书时,老师曾讲过这么一个故事:“某老农看病, 大夫开了一瓶糖浆, 指着药瓶上的刻度对病人说:‘一次喝一道儿。’老农离院几小时后却因药物中毒被抬了进来，原来他谨听医嘱，在回家的道路上把一大瓶药水喝个精光。”

该故事当时是提醒我们那些未来的医生对患者的解释一定要准确易懂，不能让人造成误会，故事的真实性无从考证，在这里引用也并无贬低农民的意思，但10余年过去了，各种不按药物说明用药引发的病例仍然屡见不鲜，我感觉有强调的必要。

制药业是近年发展最快的行业之一，新药、改进药如雨后春笋，层出不穷，加上管理混乱，不同厂家生产的同一种药可以有几十个怪异的名称，且剂量上可能有差异，连我有时都理不清楚，更何况患者呢？因此药品说明书比以往有着更重要的意义。

拿到药品后首先看包装，有无批号（准字证号）、生产日期、注册商标、生产厂家，如这几项都不清楚，则肯定是假药，您就没必要再读说明书了。

说明书应包括药名、成分、适应症、代谢途径、每片含量、服用方法、配伍禁忌、不良反应等等。当服用方法与医生药方不一致时应找医生确定一下。有的药物经肾脏代谢，有的药物经肝脏代谢，代谢过程中有可能对这些器官造成损伤，因此有肝肾疾病的患者应在医生指导下用药。曾有过敏症的患者要注意不良反应一项。配伍禁忌是指不同药物同时服用带来的副作用，如某些活血化淤的中药和预防心肌梗塞的阿司匹林同时服用会增加溃疡病出血的危险。另外婴幼儿身体发育易受药物不良反应影响，孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿服药时要加倍小心，很多药品说明书上均注明孕妇禁服。

做为耳科医生，我请大家注意药物的耳毒性，即某些药物会对内耳及听觉神经传导路产生毒害，造成暂时或永久的听力损失，这个概念现在未被厂家和患者重视。下列药物可引起耳毒性，有肾病的患者最好不用，一般人如属必须也应尽量缩短用药时间。

氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等
其他抗生素：氯霉素、红霉素、洁霉素等
水杨酸类：阿斯匹林、非纳西汀、保泰松等
利尿剂：速尿、利尿酸等
抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、氮芥
某些中药：乌头碱、含重金属（铅、汞、砷）的药物
其他：奎宁、胰岛素、心得安、洗必泰、碘酒、肼苯达嗪等

您最好应该几点钟到医院看病？（00/07/13）

有的朋友会说：“医院几点开门，我就几点去呗，这有啥说的”

还有的人白天工作忙，晚上跑去医院看病，但门诊已经关了，虽明知不符合医院急症规定，但仍是软磨硬泡地非要看好病不可。

实际上这里面确实有点讲究。

急诊患者，您必须及时就诊，尤其会厌炎、喉梗阻等喉科急症，千万勿存侥幸心理。
急症是为危重急症患者准备的，不处理日常小病，很多医院的急症药房并不贮备日常药品，所以有病了，从对自己负责出发，也要抽出时间去门诊就诊。
非急诊患者，往往需要多次就诊才能治好一个病，为了对自己负责，应留意大夫的出诊时间，尽量提前到医院，或提前挂号，减少排队候诊时间。有时，您的病需要内窥镜、测听等特殊检查，就应该作好延长就诊时间的思想准备。
有的医院近期推出了无假日门诊，方便了患者，但由于机器和人员方面的因素，很多特殊检查不可能在假日进行。
不要掐点儿去医院，看病不是进药店买药。医生时间一般安排的很紧，从医德出发，他可以推迟吃饭或其他事情给您看病，但有时效果如何可能只有您自己知道。

您到医院看病需要带上什么？（99/10/27）

患者朋友们：您过去的病历资料（包括一些特殊检查结果，手术纪录，听力图表，CT，MRI片等）是非常宝贵的，应在每次就诊时携带，以利医生对病情的变化做出正确的判断。我在多年的门诊工作中发现，总有一些患者就诊时带来的资料偏少，如一个耳聋患者近期突然发生耳鸣，若无原始听力资料对比就很难判断是否为病情的加重。如果您患有肝病、肾病、糖尿病等慢性疾病，您的病历会对医师选择合适的药物非常有用。

但有一些东西最好不要带，那就是女士们的化妆和首饰，这些只会掩盖病情，妨碍诊疗的进行。

2000年的由来（00/01/01）

今年被称为公元2000年（英文2000A.D.）所谓公元是指全世界公认的历法纪元，起源于耶稣基督诞辰日。公元前（B.C.）即 Before Christ之意。2000年前，在犹太小城伯力恒（几年前巴以和谈后归巴勒斯坦管理），犹太人传说中的拯救者--上帝的儿子耶稣诞生在一个马槽里，贫贱的出身并没有妨碍他成为对人类历史影响最大的人。

在2000年前，欧洲正值罗马帝国时期，位于中东的犹太国是它的统辖地，如同中国古代的云南，属于蛮荒的边疆。罗马人继承并发展了希腊文明，他们鄙视东方的宗教，但罗马的史学家Pliny却忠实记录了耶稣足以作人模范的品行，被处死时遍地黑暗的异象及复活，早期基督徒传道敬拜生活，以及早期基督教对罗马世界的冲击。公元66年，犹太爆发了反对罗马统治的暴动，公元70年，罗马将军提多Titus率兵攻陷了犹太首都耶路撒冷，犹太亡国，圣殿被烧毁，后来阿拉伯人在圣殿的位置上建造了现在的大清真寺。

当了亡国奴的犹太人被带到世界各地，基督徒被歧视和镇压，甚至被扔进斗兽场，历经磨难，但人数反而有增无减。

时光流转，无法预料的事件发生了，后任罗马皇帝君斯坦丁竟然阪依基督教，并立之为国教，颁发历法并认定耶稣诞生年为公元元年，一直沿用到今天。