耳科疾病

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	李健东博士
	建立于1999.10.12

气管食道

耳科疾病专栏

常见疾病常见手术耳科图库

耵聍拴塞（04/04/05）

耵聍是由外耳道皮肤分泌的保护性物质，确切讲是由外耳道软骨部存在的一些耵聍腺分泌。中国人中有少数（查体时估计2％左右，无确切统计）耵聍呈油膏状。

健康的耳道有自洁功能，耵聍可自动排出耳道。当外耳道本身出现病变，或者耵聍掉入耳道深部时，自洁能力不足，导致耵聍在耳道内堆积，一旦堵满了外耳道就称为耵聍拴塞。

耵聍拴塞可以出现听力下降、耳鸣、眩晕等症状，是耳科门诊常见疾病，此病虽小，处理不当仍然可以酿成大祸。

哪些人容易得耵聍拴塞？
老人、有错误挖耳习惯的人（把耵聍推向深入）、外耳道有炎症的人、耳道做过手术的人、乳突根治术患者等。

如何预防：上述人群应定期请耳科医师检查清理耳道，间隔2－6月不等。

如何处理？应去医院就诊。
耵聍块与外耳道粘连不紧者，可用特制的镊子钳出；
耵聍块与外耳道粘连紧密者，可用碳酸氢钠溶液浸泡10分钟后，用特制的镊子钳出；
耵聍块以部分溶解者，需用碳酸氢钠溶液浸泡3－4天，复诊，用特制的耳道冲洗方法清理；
伴发轻度外耳道炎者，需先进行抗生素消炎处理，再行碳酸氢钠溶液浸泡和冲洗；
伴发重度外耳道炎或外耳道胆脂瘤形成者，需在抗生素应用的基础上，紧急处理，我常用的方法是在患者麻醉状态下手术，显微镜下彻底清除耵聍及胆脂瘤，及时引流感染灶炎症。

航空性中耳炎（00/11/05）

李先生刚乘飞机由国外回来，飞机一落地就觉得右耳发堵，隐隐作痛，听声音也觉得走调和困难。当晚来到我这就诊，经检查发现他的右鼓膜严重充血内陷，原来他得的是航空性中耳炎。

    鼓能被敲出声音，是因为鼓皮的振动，鼓皮内外均有空气，且俩者气压相等。同理，人耳鼓膜的振动也需要空气作为介质来传导，因此鼓膜的俩侧均为空气，鼓膜外的空气经外耳道与大气相通，鼓膜内（中耳）的气体是通过鼻-耳咽管-中耳通道的间断开放来更新的。
    目前的商业飞机密封装置并不完善，机舱内压力不能保持恒定，这就会出现下列情况：当飞机在某一高度飞行一段时间后，机舱内压力会向那一高度的气压值接近。如飞行在9000米的高空，那里的气压是小于地面大气压Po的，此时鼓膜内的气压也小于标准大气压。
    当飞机缓缓下降时，机舱内压力逐渐增高大于中耳气压，如果耳咽管及时开放，那么外界空气会迅速进入中耳，使鼓膜内外压力恢复平衡，乘客并无不适。

当乘客有感冒或鼻炎时，耳咽管的黏膜肿胀、分泌物潴留会形成管口堵塞；或当飞机突然下降时，气压突增，会挤压耳咽管周围软组织，造成耳咽管无法开放。此时中耳鼓膜内外压力不平衡，外高内低，外界大气压会对鼓膜产生向内的推力，鼓膜就内陷了。紧绷的鼓膜振动大打折扣，听力下降十分明显。有的病人会感到非常疼痛、头晕、耳鸣。如果不及时处理，中耳负压会造成液体渗出等一系列分泌性中耳炎的后果。

预防：避免感冒时乘机，鼻炎患者在飞行时需滴用麻黄素液，在下降时不断做吞咽、咀嚼等利于耳咽管开放的动作，嚼口香糖是一个很好的办法。

    治疗：1.滴用麻黄素液，多做咀嚼和吞咽动作促进咽鼓管通畅。
          2.Valsalva 动作：深吸一口气，捏住鼻子，闭嘴，想吹气球那样俩腮隆起，用力鼓气，迫使空气进入咽鼓管。成功后，耳内会听见呼的一声，听力也会明显改善。
          3.如6个小时后症状仍存在，应到医院就诊。有时需要做鼓膜穿刺治疗，即在鼓膜上做一个孔，人为恢复俩侧压力，穿孔多在一月内愈合。

分泌性中耳炎

鼓膜修补术（00/10/01）

鼓膜是一张非常特别的薄膜，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。它组成中耳的外墙，墙内墙外都是空气，这样才能产生振动和听觉。当鼓膜因为外力压迫、扎刺、炎症等原因出现穿孔，就想一只敲破了的大鼓不再发出鼓声，人也就不能听见声音了。

鼓膜穿孔后，中耳组织会发生病理变化，也易受外界细菌的感染，因此最好的做法是把鼓膜重新补上，即鼓膜修补术。

鼓膜修补术的条件：
1.残余鼓膜血供良好
2.患者有手术要求，无手术禁忌症

随着耳显微外科和抗生素技术的发展，干耳时间和耳咽管是否通畅已不再是决定手术的重要问题。在术前内耳已损伤的患者听力不会明显提高。

手术一般局麻即可完成，一般需时1个多小时，我习惯在耳后切口内取颞肌筋膜修补耳膜，术后7天拆线，14天可抽净耳道内纱条并做捏鼻鼓气动作，一般2月后再生鼓膜可成活。术后一定注意耳道内洁净，避免感冒。

对小穿孔，可以烧灼穿孔边缘后贴纸片或填塞小块脂肪进行修补。

鼓膜修补术并发症很少，少数患者有术后耳鸣，原因不清；约不到5%的患者移植筋膜不能完全成活但穿孔均能缩小，需再次手术。

我认为：鼓膜修补术是目前中国应大力提倡的手术，对提高聋人生活质量有重要意义。

梅尼埃氏病（00/10/01）

原名美尼耳氏病，通俗易懂，不知改称后有什么重要意义。

1861年Prosper Meniere报告了一例内耳出血的女患者，她有以下症状：发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣。后来的医生发现临床上有一些患者除上述症状外，还有耳胀满感。为纪念他，此病被命名为Meniere's Disease即梅尼埃氏病，简称MD

梅尼埃氏病一般30岁以后发病，女性略多，早期以低频听力下降为特征，突发严重眩晕，常伴剧烈恶心、呕吐，患者自觉天旋地转，不敢睁眼，高声耳鸣。一般几十分钟后开始缓解，几大症状逐渐消退，轻者听力可恢复正常，耳鸣转为低调。

尸检或手术病理学发现在有的患者的内耳有水肿，即内淋巴积水。原因不清，已知梅尼埃氏病是遗传病，临床常见母女均发病者。

听力学系列检查可发现内耳疾病，耳蜗电图-SP/AP>0.4是一个比较准确的诊断标准，眼震电图可发现患侧半规管功能低下或丧失，目前的CT和MRI不能作出梅尼埃氏病的诊断，但能发现其他引起眩晕的疾病。

镇静和利尿的药物对治疗内淋巴积水有效。对有的严重患者，内淋巴手术有重要意义。

患者应注意低盐饮食、营养充足，避免酒精、咖啡、浓茶等烈性饮料，应注意情绪调节，避免紧张和疲劳。

注意：耳科医生非人人能干，如果您患有眩晕，一定去医院就诊处理，不能自行对号入座，自我诊断

胆脂瘤型中耳炎（00/08/20）

网友XiaoGi得了胆脂瘤型中耳炎，来信询问，就此专题简单谈谈我的看法。

胆脂瘤不是一般意义上的肿瘤，它不会转移，也没有恶变的报道。
可以把它看成一种易位的皮肤脱屑团块，意思是在不该有皮肤的地方出现了皮肤上皮组织。在中耳，这种上皮可因鼓膜局部内陷或自鼓膜穿孔处长入，由于上皮不断生长、脱落，形成了一个囊性组织并向周围结构扩展，这种扩展时快时慢，所到之处的组织结构被推挤移位、压迫吸收，产生较大的破坏作用。胆脂瘤内的上皮脱落物富含蛋白质和脂类物质，是细菌生长的良好温床，一旦继发感染，会发出特有的恶臭，患者出现耳痛、听力明显下降，如不及时治疗，病变发展常急转而下。炎症借胆脂瘤破坏的路径可侵入颅内、内耳、面神经，造成脑脓肿、迷路炎、面瘫等严重并发症，如不抢救患者可死亡。

随着抗生素的使用，人民生活水平的提高，在京津这样的大城市，胆脂瘤并发症已大大减少，但在边远地区，此病仍然危害着人民健康。

胆脂瘤发病隐袭，早期仅有鼓膜内陷，无明显听力问题。预防关键是全社会的重视，应开展此病的普查工作，在小儿入学前、初中毕业时应接受一次耳镜检查，以发现早期病变。成年人发现听力减退应立即就诊排除此病。另外，积极治疗渗出性中耳炎和鼓膜穿孔是预防胆脂瘤形成的有效措施。

胆脂瘤是手术治疗的绝对适应症。对感染患者的手术治疗是一个非常棘手的工作，过去为了避免上皮残余造成胆脂瘤复发，往往采取牺牲患者听力的乳突根治术，近20年一些鼓室成形术技术渐渐被人们认识，有部分轻症患者术后可获得实用听力。

夏季外耳道炎（00/08/18）

外耳道是人体皮肤的一个盲管，底为鼓膜，（那种耳朵单纯进水就得中耳炎的说法实属可疑）它外为软骨部，有耵聍腺，其分泌物俗称耳屎；内为骨部，无腺体，皮肤菲薄、敏感且易受病菌侵害。

夏季游泳者常发生外耳道炎故此病有一别名“游泳者之耳”。

感染原因为
1.污水滞留于耳道骨部
2.由于掏耳造成皮肤损伤（可在游泳前后发生）

治疗：全身和局部应用抗生素

预防：
1.去洁净的泳池游泳
2.游泳前应到医院检查外耳道内有无耵聍栓塞、鼓膜有无穿孔
3.游泳后及时控出耳道内水分
4.游泳后外耳道预防性滴入抗生素液

引起眩晕的病有哪些（00/08/06）

眩晕是人群常见病，约50%的人一生中有一次以上的眩晕发作，大多数是短暂一过性的。在70岁以上的老年人，眩晕或伴发的行走不稳感是他们失去自理能力的主要原因之一。

临床引起眩晕发作的常见疾病依次有：

1.内淋巴积水（梅尼埃症、梅毒）
2.椎－基底动脉供血不足、颈性眩晕
3.前庭神经元炎
4.良性阵发性位置性眩晕、
5.迷路炎、外淋巴瘘
6.听神经瘤、耳毒性药物中毒、多发性硬化、偏头痛
7.小脑变性、四脑室肿瘤

耳科医师负责大部分眩晕患者的诊治康复工作。患者及家属应注意发病时是否有意识丧失、耳鸣、听力下降、头疼、呕吐、抽搐等伴发症状，以利医生处理。

耳鸣患者生活常识（00/04/12）

如果您有较严重的耳鸣，您最好

1远离噪声和强声，如工地，戏厅，随身听，跳舞毯，烟花爆竹等等。
2经常测量血压，如果＞140mmHg，请服药控制。
3减少食盐摄入量。
4避免神经兴奋剂，如咖啡，含咖啡因的饮料，烟草，毒品等。
5每天锻炼，可以改善您的微循环。
6保证足够的休息和睡眠，避免劳累。
7放松精神，减少焦虑，耳鸣并不会让您的听力变差。

世界卫生组织耳聋分级（00/03/03）
以纯音测听结果划分，单位为分贝（dBHL）

正常听力	-10--25	正常
轻度听力损失	26--40	对耳语难辨别
中度听力损失	41--55	一般说话难辨别，影响社会交往
中重度听力损失	56--70	对大声说话仍难辨别
重度听力损失	71--90	仅能感知汽车喇叭等强声
极重度听力损失	>90	几乎无声感

耳朵掏得太干净也容易生病（00/01/15）

如果您从外耳道向内看去，耳朵眼儿里有一些黄色小碎片，俗称'耳屎'，学名"耵聍"。很多人（尤其某些年轻女士），认为它很脏，经常找一些工具掏一掏，不仅给自己掏，更愿意给别人掏，发卡，耳挖勺，棉签一起上，掏之以图后快。殊不知，耳朵掏得太干净也容易生病。
耵聍是外耳道内的耵聍腺分泌的，遇空气后干燥成片状，它有保护娇嫩的外耳道皮肤的重要作用。正常情况下，它不断被分泌，并通过下颌关节的运动向外排出，不会积存。掏耳太频繁，会损伤这种自然过程，耵聍分泌会变的更多，长期的硬物刺激会使外耳道皮肤产生慢性炎症，人会觉得耳内发痒难忍，愈发想掏。如在潮湿的季节，损伤后游泳或进水，还也可能出现外耳道湿疹。另外临床上经常可以遇见因掏耳朵时被碰撞而误伤鼓膜者。因此要改正掏干净的错误概念，如是儿童最好定期到医院去请医生用专用工具来处理。

助听器选配（00/03/03）

    拥有正常的听力是日常工作生活的基本条件，尽管我们很少注意到它的价值。只有当听力损失后，才感觉他它的重要。
    对因中耳炎引起的传导性聋，我们可以通过手术的方法为他们再造鼓膜，重建听骨链而使他们提高听力。但对大部分病史较长的感觉神经性听力损失的患者来说，目前仍无有效的药物治疗方法，助听器可以帮助他们在一定程度上恢复听力。
    助听器是一种把听力放大的电子设备，通过特殊装置提高声音的强度以使患者感受到声音。我在临床上曾遇到好多老年患者对助听器持否认态度，原因就是助听器把环境噪声也放大了，老人觉得吵闹而不愿意佩带。事实也是如此，劣质助听器不仅增加不适感，甚至成为新的人造噪声源，损害了宝贵的残余听力。现代电子技术的发展，超大规模集成电路的使用，减少了助听器的体积，功能也有很大提高。通过特殊的电路设计可以把一部分环境噪声屏蔽掉，增加了感音的舒适度。
    我们中国人非常害怕别人的评价，对耳聋患者尤其如此。人们不愿意让人知道自己耳聋，不愿意佩带合式助听器，因为它拖者一条长长的电线，现在已有隐蔽性较好的耳背式耳道式及耳内式助听器出现。实际上耳聋和老花眼一样，无论帝王将相还是平头百姓，是我们每个人都会经历的一段过程，是人生不可回避的一段，本无羞耻可言。美国有一个叫克林顿的人，在40多岁就戴上了助听器，但并没影响他成为一国总统。
    佩带助听器一定要在有条件的医院，经过正规的听力测试，根据听力情况选择合适的助听器，切不可象买报纸一样在路边小柜台随便购买。

哪一种慢性化脓性中耳炎要作手术（00/03/31）

答案：所有的中耳炎患者
（我想，就这一问题，在耳鼻咽喉科医生群体中会有持不同意见者，欢迎来信探讨。）

教科书上把慢性化脓性中耳炎分为三类，单纯型，骨疡型和胆脂瘤型，各医家一致同意后两者需手术治疗。我现在谈谈单纯型，这一型也叫"管鼓室型"，是最常见的中耳炎，在中国最典型的病史是，农村的小孩下河洗澡后流脓生"耳底子"听力下降。随着成长发育，身体抵抗力逐渐加强，可以10几年不犯，偶尔发作一次，医生往往开一瓶消炎药水，上了几天后流脓渐渐停止，患者也就把这件事放到一边。根据我的临床经验，恰恰是这一组患者最适合手术治疗。

通过手术清除炎症，修补耳膜有以下益处：
1穿孔被修复，重新封闭中耳腔，隔绝了经外耳道进入的感染源。
2炎症被清除，根治了病灶，屏除了细菌毒素对人体的长期侵害。
3部分患者还能重新获得满意的听力。

注：近年来对慢性化脓性中耳炎有了新的分类Ⅰ-Ⅵ型

Ⅰ干性鼓膜穿孔，静止期
Ⅱ有中耳炎病史，现鼓膜完整但有传导聋
Ⅲ鼓膜穿孔，炎症局限于中上鼓室
Ⅳ上鼓室胆脂瘤
Ⅴ中耳炎症波及乳突，无胆脂瘤
Ⅵ中耳炎症波及乳突，有胆脂瘤

对上述6型，我认为均应手术治疗。即一经确诊为慢性化脓性中耳炎，就应尽早手术治疗。

那些药物会引起耳聋（00/03/13）

今年爱耳日的主题是预防药物性耳聋。药物性耳聋是指因使用某些药物治疗身体疾病或接触某些化学物质所引起的耳聋。这已成为我国致聋的主要原因。应引起全社会的重视。现在我把常见的耳毒性药物介绍给大家：

氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素等
其他抗生素：氯霉素、红霉素、洁霉素等
水杨酸类：阿斯匹林、非纳西汀、保泰松等
利尿剂：速尿、利尿酸等
抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、氮芥
某些中药：乌头碱、含重金属（铅、汞、砷）的药物
其他：奎宁、胰岛素、心得安、洗必泰、碘酒、肼苯达嗪等

除耳聋外这些药物常引起耳鸣、眩晕、行走不稳等其他内耳受损症状，在儿童、老人、孕妇、肝肾疾病患者更易出现，应避免联合使用上述药物，一旦出现内耳症状应尽早停药，积极到医院耳科诊治。

耳部滴药法：（99/10/20）

确认药物无误，冬季可将药液握在手心加温至体温，可免眩晕不适。患者侧卧，患耳向上。滴入药液3-4滴，保持头位不动2分钟让药液充分发挥作用。起身，用干净毛巾擦干耳部。急性病变期药液量可适当加大，直至在外耳道口处看见液体平面，并反复按压耳屏，可促进药液进入中耳。