蝶窦开放术

蝶窦开放术是一个危险手术，在鼻内窥镜普遍应用的今天仍然是个难点。

之所以成为危险的手术是因为蝶窦独特的解剖关系：蝶窦身居颅底中央，后上壁为脑垂体，两侧壁上有视神经管、下有颈内动脉隆凸，蝶窦腔与这些人体重要组织结构之间仅有零点儿几毫米厚的菲薄骨板，手术稍有不慎，轻则失明，重则出现难治性大出血导致患者死亡。

在鼻内窥镜应用之前，蝶窦的开放常只是垂体手术、视神经手术的入路。只有少数有经验的医师能够在显微镜下进行，术后常将窦内粘膜剥脱并用脂肪填塞。

CT和MRI普及后发现了部分孤立性蝶窦炎和蝶窦囊肿等病变，与此同时，鼻内窥镜的介入使得单纯的蝶窦开放成为独立、有效的治疗手段。

当医生的鼻内窥镜技术日益纯熟时，他就不可避免地会遭遇蝶窦问题，此时术者的心态成为关键。

应牢记颅底解剖特有的变异性，遵循个体化原则，在仔细分析每一例患者的影像学资料、了解蝶窦解剖关系的基础上，技能、信心与胆识相结合，才能避免并发症的发生。

我认为，对尚不具备有效急救措施的医疗单位，目前仍不宜盲目追求蝶窦手术。


上图所示蝶窦的三维图象，浅紫色的为颈内动脉（大脑的主要供血动脉），可见其凸入蝶窦腔（黄色），SSS表示蝶窦间隔（不常在中线）	吸割钻直接开放蝶窦口	蝶窦开放术后3月窦口观

我现在采用的蝶窦入路中，最常用的是经鼻腔直接入路，将中鼻甲后端向外骨折，在中隔后端偏外距鼻后孔上缘1-1.5厘米（即蝶筛隐窝处），用剥离子或吸引器探到蝶窦口，蛇牌咬骨钳开放蝶窦，对骨质较厚者可先用切削电钻磨开，骨折较薄者可以用吸割钻直接开放。开口大小至0.5×0.8厘米即可。

我观察了很多开放至直径1厘米以上的患者，术后复查时，蝶窦口仍然回缩至直径2、3毫米大小，实为人体自身强大的修复功能，我们做医生的，没必要去过分干扰它。

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