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科普文章选登
原文刊登在2004年《
社区健康》上 不明原因的视力下降要排除鼻窦病变 北京铁路总医院耳鼻咽喉科 李健东博士 日前，一名隐匿性蝶窦炎患者在北京铁路总医院得到救治。这名30岁的女性患者1个月前出现类似“感冒”的症状，头痛、发热最高达到40度，自己服用消炎药后就好转了。但是10天后再次出现头痛，双眼视力急遽下降，只几天的功夫，就由原来的0.7左右下降到左眼0.01，右眼仅剩光感，右眼胀痛，连睁眼都非常困难。她在外地多家医院求治，被诊断为“急性视神经乳头炎”，用了大量激素冲击治疗，仍不见效，最后慕名来到了北京铁路总医院。 医生给她做了眼底检查后发现双侧视乳头水肿，视网膜静脉怒张淤血，右眼视野变窄，右眼睑、结膜淤血肿胀，眼压较高，瞳孔扩大，对光反射减弱，上睑下垂，已经出现了眶尖综合症的早期表现。请来会诊的耳鼻咽喉科医师为她作了详细检查，在右鼻腔嗅裂的后端发现了一丝粘脓，顺着这个线索，急查了一次鼻部CT，发现右蝶窦已被脓液占满，蝶窦外侧部分骨壁已被脓肿压迫吸收，而脓肿的外侧就是患者的视神经！ 患者在发病近1个月后最终得到确诊：急性隐匿性鼻窦炎眶内并发症－视神经炎，眶尖综合症早期。如果再任其进展，很快就会出现海绵窦血栓形成等致死性严重并发症。 确诊的第二天，医生就为她作了内窥镜下鼻窦开放术，从患者的蝶窦、上颌窦内吸引出大量白色粘脓，配合强力的抗生素和激素治疗，患者的生命保住了，头部不适感大大减轻，视力也有了部分恢复，达到左眼0.3右眼0.06，但是由于视神经受侵时间过长，还是出现了视神经部分萎缩现象。 铁路总医院耳鼻咽喉科的李健东博士说：眼眶和鼻窦有着密切的解剖关系，鼻窦是含气的骨腔，内衬粘膜。眼眶的上壁、内侧壁、下壁分别与额窦、筛窦和蝶窦、上颌窦相邻，两者之间仅隔着一层菲薄的骨板，当鼻窦发炎时，可因骨壁发炎坏死而引起眶内并发症；另外鼻眶之间还有筛前、筛后血管和淋巴管相交通，这些都为鼻窦炎向眶内侵犯提供了感染途经；更为重要的是，主管人们视力的视神经就走行在蝶窦或蝶上筛房的外侧壁上，蝶窦炎症、囊肿、脓肿都会造成视力下降，有时还会出现视野变小或眼球突出。由于蝶窦位置较深，体积又小，患者很少有流脓鼻涕、鼻堵等常见鼻部症状，容易造成误诊误治。因此，当眼科检查发现不能解释的视乳头炎时，应及时想到鼻源性疾病的可能，作一个鼻窦CT即可明确诊断。鼻内窥镜技术是一种微创手术，在鼻眼相关外科发挥了重要作用。我们开展的内窥镜下鼻窦开放术，能够有效引流鼻窦炎症，改善静脉回流，减轻视神经和眶内其它组织的炎性水肿，已挽救了数十名患者的视力和生命。由于视神经十分娇嫩，对它的抢救处理要争分夺秒，如果这名患者能早确诊两周，相信她的视力能有更大的提高。在这里，我们呼吁全社会都来关心鼻源性视力下降，珍视生命。 |
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中国面神经疾病信息网 |
