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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

鼓膜修补术(00/10/01)

 

简介

鼓膜是一张非常特别的薄膜,在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。它组成中耳的外墙,墙内墙外都是空气,这样才能产生振动和听觉。当鼓膜因为外力压迫、扎刺、炎症等原因出现穿孔,就像一只敲破了的大鼓不再发出鼓声,人也就不能听见声音了。

鼓膜穿孔后,中耳组织会发生炎性病理变化,也易受外界细菌的感染,因此最好的做法是把鼓膜重新补上,即鼓膜修补术。

适应症

鼓膜修补术的条件(适应症):
1.残余鼓膜血供良好
2.患者有手术要求,无手术禁忌症
3.鼓膜外伤性穿孔,受伤3个月以上仍未愈合者
4.干性鼓膜穿孔(以前有中耳炎,但近年未发作,但还有穿孔)

随着耳显微外科和抗生素技术的发展,干耳时间和耳咽管是否通畅已不再是决定手术的重要问题。但在术前内耳已损伤的患者听力不会明显提高。

术前准备

  1. 化验室:血尿常规,肝肾功能,
  2. 颞骨CT
  3. 术前应至少检查纯音测听,最好预防性使用抗生素3天。
  4. 咽鼓管功能测试应为正常

手术禁忌症

见常见手术禁忌症

手术

手术需住院。

一般局麻即可完成,一般需时1个多小时,手术费3000圆左右;但全麻对精神紧张者非常有利,费用会多出一些。

我习惯在耳后切口内取颞肌筋膜修补耳膜,内置法修补鼓膜。也可采取耳内切口。也可用夹层法修补鼓膜,即把颞肌筋膜放在鼓膜内外两层之间。

图解,由左至右:1.耳后切口,切取颞肌筋膜,暴露耳道和鼓膜。2、3.鼓膜小穿孔的患者可以不作切口直接内置筋膜。4.大穿孔,耳道作皮瓣,内置筋膜。

对于鼓膜小穿孔,可以烧灼穿孔边缘后贴纸片或填塞小块脂肪进行修补。

慢性化脓性中耳乳头炎(化脓期) (同一患者)鼓膜修补术后1月,鼓膜厚度正常,已无法分辩原穿孔位置,听力恢复正常.

术后治疗

术后7天拆线可出院。术后14天可抽净耳道内纱条并做捏鼻鼓气动作,一般2月后再生鼓膜可完全成活。术后一定注意耳道内洁净,避免感冒。术后口服抗生素1-2周。

术后1个月和半年左右分别作纯音测听。

鼓膜修补术并发症很少,少数患者有术后耳鸣,原因不清;

手术成功率:国内统计约不到5%的患者移植筋膜不能完全成活,但穿孔均能缩小,可再次手术。

            

鼓膜修补术是目前中国应大力提倡的手术,对提高聋人生活质量有重要意义

延伸阅读:耳内窥镜下鼓膜修补术

      鼓膜贴补术

 

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