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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

胆脂瘤引起的面瘫

 

胆脂瘤是颅骨内不该出现的鳞状上皮组织堆积,由于它们有活性,能够缓慢不断生长,所以会慢慢侵蚀掉周围的结构,哪怕是人体最硬的骨头-内耳,颞骨内的面神经管更是无法幸免,胆脂瘤压迫面神经后就会出现难治性面瘫。

当胆脂瘤和鼓膜穿孔同时存在时,就称为慢性中耳炎胆脂瘤型,是手术治疗的绝对指征。

有时,鼓膜没有穿孔,诊断就比较困难,这种情况往往是由于患者还是胚胎的时候,发育受到干扰,造成了上皮的异常积留,这种情况一般见于小孩子,患者发病的年龄很少超过35岁,叫做颞骨(岩骨)先天性胆脂瘤。我们几乎每月都能遇上这样的患者,也需手术治疗。

可能有运气的因素,有的患者胆脂瘤长得很大,可称巨大胆脂瘤。处理上更为棘手,而且面神经也几乎没有再生功能。

一经确诊胆脂瘤,不能等待,必须及早手术切除。否则迟早会引发脑膜炎、脑脓肿,危及患者生命。老话说“闹耳底子死人”就是指的这种情况。

胆脂瘤有个非常讨厌的习惯,就是原位复发,国外报道复发率高达10-40%。

因此,手术者的技术至关重要,第一次手术就完整切除胆脂瘤是治疗的关键,术后定期(2年)复查是实用的办法。

上图可见胆脂瘤侵犯内耳和面神经管,侵犯内听道。我们手术完整切除了瘤体,并同时施行了面神经减压术,术后6天面肌开始出现运动。

上图为另一例患者,正在清除内淋巴囊处的胆脂瘤。

该例患者面神经已被胆脂瘤蚀断,仅存深部的鞘膜,术中一期作了耳大神经移植。

(岩骨已基本被切除,脑棉上方为中颅凹硬脑膜,吸引器后面的是后颅凹硬脑膜,刮匙下方淡紫色的为裸露的颈静脉球)

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