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通达人的智慧，在乎明白己道，愚昧人的愚妄，乃是诡诈
箴言14：8
面神经麻痹→周围性面瘫
上面的这行文字告诉您：面瘫的核心问题是神经问题，确切说是面神经发生了功能障碍。
完全性面瘫 vs 不全性面瘫
完全性面瘫:一侧面肌完全失去运动。多需积极治疗,应该马上到医院就诊。需要提高警惕的是，有一部分患者虽然病情非常重，但外观并不明显，但“一笑就歪”，即患侧没有实质性运动，这类患者若不积极治疗，随着年龄的增长，越拖面瘫症状越重，必将转为难治性面瘫。
不全性面瘫:一侧面肌部分失去运动，或运动幅度稍差。多能自愈
周围性面瘫诊断学
- 面瘫分类，定性诊断----您得的是哪一种面瘫？
- 定位诊断－－－－－－－面瘫的病灶在哪？
- 预后诊断－－－－－－－您能不能自愈？还是必须要手术减压
- 面神经功能评分标准－－面瘫的严重程度
周围性面瘫分类-鉴别诊断
周围性面瘫为一组临床疾病，有报道常见疾病约60多种，我初步统计北京、天津地区的周围性面瘫患者，按发病率由高及低分别为：
- 特发性面瘫（Bell's Palsy）占面瘫患者总数的55％左右，京津地区发病率约为25/10万。
- 耳带状疱疹（Ramsay Hunt's Syndrome）
- 颅底骨折：颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤
- 医源性面瘫（中耳炎手术、听神经瘤术后、腮腺手术等副损伤）
- 炎症（慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经）
- 面神经周围的肿瘤（我们遇见的有先天性岩骨胆脂瘤
 、内淋巴囊乳头状癌、听神经瘤、骨形成不良、中颅凹血管瘤、腮腺肿瘤、颞骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤等等压迫或侵犯面神经）
- Melksrsson-Rothenthal综合症梅罗综合症
- 面神经本身肿瘤（神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤、血管瘤等等）
- 先天性面瘫
- 面部刀伤（面神经颅外段分支被切断）
- 双侧面瘫
- 莱姆病(此病由2004年的第9位跌至2007年的第12位)
- 假瘤
- 其它罕见面神经疾病
周围性面瘫定位诊断
- 颞骨高分辨率CT
- 面神经核磁共振检查MRI
- 根据面神经的颞骨内分支功能特点，帮助确定神经损害的解剖位置。
面神经在颞骨内诸分支有岩大浅神经、镫骨肌神经和鼓索神经。
分别对应流泪实验、声反射检查、电味觉计检查。
表1
面瘫颞骨内病灶定位表
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病变位置
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泪液减少
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镫骨肌反射消失
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味觉减退
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膝状神经节以上
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＋
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＋
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＋
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膝状神经节以下，镫骨肌以上
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－
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＋
|
＋
|
|
镫骨肌以下鼓索以上
|
－
|
－
|
＋
|
|
鼓索以下
|
－
|
—
|
—
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预后诊断
-
F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施
-
面神经电图：(ENoG) 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。
-
肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。
-
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。
面神经功能评分标准
目前尚没有统一点评分标准，我沿用王燕楢教授改良的Portmann评分方法，但国际交流应用HB法。
改良Portmann评分标准：比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。
House-Brackmann面神经恢复评分标准：
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评级
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恢复程度
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患侧面部情况描述
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一级
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正常
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所有区域面肌功能正常
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二级
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轻度功能障碍
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大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动
安静：正常对称张力好
运动：前额：中到好
眼：轻轻用力可完全闭合
口：轻度不对称
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三级
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中度功能障碍
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大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛
安静：正常对称张力好
运动：前额：轻到中
眼：用力可完全闭合
口：用最大力也觉减弱
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四级
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中重度功能障碍
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大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱
安静：正常对称张力好
运动：前额：无
眼：不完全闭合
口：用最大力也觉不对称
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五级
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重度功能障碍
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大体：只有轻度可觉察运动
安静：不对称
运动：前额：无
眼：不完全闭合
口：仅存轻度运动
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六级
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全瘫
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无运动
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预后评估界值的制定
（2000年
李健东 北京）
面瘫评分与预后评判标准
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评分方法
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预后好
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预后差
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痊愈
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显效
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好转
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无效
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Portmann评分
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20
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17-19
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14-16
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≤13
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（HB级别）
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1
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2
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2
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≥3
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（患者自评）
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非常满意
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非常满意-满意
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一般
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不满意
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2005年以后，我们启用了更加精细化的Sunnybrook面神经功能评定系统，废弃了HB法
Sunnybrook (Toronto) facial grading
system
北京世纪坛医院面神经研究室
李健东
100038
lijiandong@sina.com
Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统是近年来发展起来的一种新的面神经功能主观评定系统1，2，得到了很多学者的认可，在2005-9荷兰召开的国际面神经大会上，有近1/4的论文用到了这一评分标准；而国内学者们很少使用此标准，所以有必要向国内的同道作一介绍。
Sunnybrook (多伦多)
面神经评定系统从静态和动态两方面较细致地评定了面神经功能。在动态评定中又按照不同的部位将联动的严重程度进行了分级。它分为两个表格。
Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统-表A
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静态时与健侧比较 （每项评分只能选择一种） |
|
眼（睑裂） |
正常 |
0 |
|
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缩窄 |
1 |
|
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增宽 |
1 |
|
|
做过眼睑整形手术 |
1 |
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颊（鼻唇沟） |
正常 |
0 |
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消失 |
2 |
|
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不明显 |
1 |
|
|
过于明显 |
1 |
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嘴 |
正常 |
0 |
|
|
口角下垂 |
1 |
|
|
口角上提 |
1 |
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静态分=总分×5 |
Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统-表B
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与健侧相比随意运动的对称性 |
联动分级 |
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标准表情 |
无运动（完全不对称） |
轻度运动 |
有运动但有错乱的表情 |
运动接近对称 |
运动完全对称 |
没有联动 |
轻度联动 |
明显联动但无毁容 |
严重的毁容性联动 |
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抬额头 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
0 |
1 |
2 |
3 |
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轻轻闭眼 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
0 |
1 |
2 |
3 |
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张嘴微笑 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
0 |
1 |
2 |
3 |
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耸鼻 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
0 |
1 |
2 |
3 |
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唇吸吮 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
0 |
1 |
2 |
3 |
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随意运动分=总分×4 |
联动分=总分 |
最后得分=随意运动分-静态分-联动分
Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统得分在0-100分，分值越高，表示面神经功能越好。与House-Brackmann面神经评定系统相比，它更加细致，对恢复期面神经功能的评价更加准确。据报道，不同评分者之间用此标准的重复性可达69%
-85%2，3。缺点是只列入了联动一项后遗症，其它如鳄鱼泪、挛缩、痉挛等均未列入。
我们在使用时还发现，当双侧面神经功能都有障碍时，Sunnybrook (多伦多)
面神经评定系统也无能为力，这是所有主观性评定标准的共同缺陷，相信在不远的将来，随着计算机辅助影像客观评定系统的发展与成熟，这一问题会得到解决。
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