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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

通达人的智慧,在乎明白己道,愚昧人的愚妄,乃是诡诈

箴言14:8

面神经麻痹→周围性面瘫

上面的这行文字告诉您:面瘫的核心问题是神经问题,确切说是面神经发生了功能障碍。

 

完全性面瘫 vs 不全性面瘫

完全性面瘫:一侧面肌完全失去运动。多需积极治疗,应该马上到医院就诊。需要提高警惕的是,有一部分患者虽然病情非常重,但外观并不明显,但“一笑就歪”,即患侧没有实质性运动,这类患者若不积极治疗,随着年龄的增长,越拖面瘫症状越重,必将转为难治性面瘫。

不全性面瘫:一侧面肌部分失去运动,或运动幅度稍差。多能自愈

 

周围性面瘫诊断学

  1. 面瘫分类,定性诊断----您得的是哪一种面瘫?
  2. 定位诊断-------面瘫的病灶在哪?
  3. 预后诊断-------您能不能自愈?还是必须要手术减压
  4. 面神经功能评分标准--面瘫的严重程度

周围性面瘫分类-鉴别诊断

周围性面瘫为一组临床疾病,有报道常见疾病约60多种,我初步统计北京、天津地区的周围性面瘫患者,按发病率由高及低分别为:

  1. 特发性面瘫(Bell's Palsy)占面瘫患者总数的55%左右,京津地区发病率约为25/10万。
     
  2. 耳带状疱疹(Ramsay Hunt's Syndrome)
     
  3. 颅底骨折:颞骨创伤导致面神经骨管骨折-面神经损伤
     
  4. 医源性面瘫(中耳炎手术、听神经瘤术后、腮腺手术等副损伤)
     
  5. 炎症(慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经)
     
  6. 面神经周围的肿瘤(我们遇见的有先天性岩骨胆脂瘤、内淋巴囊乳头状癌、听神经瘤、骨形成不良、中颅凹血管瘤、腮腺肿瘤颞骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤等等压迫或侵犯面神经)
     
  7. Melksrsson-Rothenthal综合症梅罗综合症
     
  8. 面神经本身肿瘤(神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤、血管瘤等等)
     
  9. 先天性面瘫
     
  10. 面部刀伤(面神经颅外段分支被切断)
     
  11. 双侧面瘫
     
  12. 莱姆病(此病由2004年的第9位跌至2007年的第12位)
     
  13. 假瘤
     
  14. 其它罕见面神经疾病

 

周围性面瘫定位诊断

  1. 颞骨高分辨率CT
  2. 面神经核磁共振检查MRI
  3. 根据面神经的颞骨内分支功能特点,帮助确定神经损害的解剖位置。

    面神经在颞骨内诸分支有岩大浅神经、镫骨肌神经和鼓索神经。
    分别对应流泪实验、声反射检查、电味觉计检查。

1 面瘫颞骨内病灶定位表

病变位置

泪液减少

镫骨肌反射消失

味觉减退

膝状神经节以上

膝状神经节以下,镫骨肌以上

镫骨肌以下鼓索以上

鼓索以下

 

预后诊断

  1. F波:(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施

  2. 面神经电图:(ENoG) 发病7天-21天测量较准确,面神经电图值大于90%可手术减压。

  3. 肌电图(EMG):单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14-21d后。可发现再生电位,对晚期面瘫患者有用。

  4. 眨眼反射:刺激眶上神经,测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期,有一定的早期评估作用,但三叉神经有病变时其结果不准确。

 

面神经功能评分标准

目前尚没有统一点评分标准,我沿用王燕楢教授改良的Portmann评分方法,但国际交流应用HB法。

改良Portmann评分标准:比较患者两侧面部6种运动,即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度,每项满分3分,分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外,评估安静状态的面部情况,正常2分,轻度不对称1分,明显不对称0分。满分共计20分。

House-Brackmann面神经恢复评分标准

评级

恢复程度

患侧面部情况描述

一级

正常

所有区域面肌功能正常

二级

轻度功能障碍

大体:闭眼时有轻度减弱,可有轻度联动

安静:正常对称张力好

运动:前额:中到好 眼:轻轻用力可完全闭合 口:轻度不对称

三级

中度功能障碍

大体:两侧面部明显不对称但不丑陋,没有严重的联动,挛缩或半面痉挛

安静:正常对称张力好

运动:前额:轻到中 眼:用力可完全闭合 口:用最大力也觉减弱

四级

中重度功能障碍

大体:两侧明显不对称,丑陋,减弱

安静:正常对称张力好

运动:前额:无 眼:不完全闭合 口:用最大力也觉不对称

五级

重度功能障碍

大体:只有轻度可觉察运动

安静:不对称

运动:前额:无 眼:不完全闭合 口:仅存轻度运动

六级

全瘫

无运动

 

预后评估界值的制定 (2000年 李健东 北京)

面瘫评分与预后评判标准

评分方法

预后好

 

预后差

痊愈

显效

好转

无效

Portmann评分

20

17-19

14-16

 

13

HB级别)

1

2

2

 

3

(患者自评)

非常满意

非常满意-满意

一般

 

不满意

 

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