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李健东博士

 

建立于1999.10.12

 

 

 

 

我没能上救灾前线,但我们准备对这次地震造成的创伤性面瘫患者采取减免手术费等援助措施,尽我们微薄之力。

创伤性面瘫

随着社会的发展,创伤性面瘫的发生率逐年上升。

一般来说,常见的病因有:

  1. 车祸、跌落、挤压、砸伤等外伤后的颅底骨折、颞骨骨折
  2. 单纯面神经骨管骨折
  3. 涎腺手术后面瘫
  4. 中耳炎术后面瘫
  5. 产钳助产时夹伤
  6. 面部外伤,我们接治的患者有打架斗殴的、见义勇为的、意外事故的,损伤方式有枪伤、刀伤、玻璃划伤、动物咬伤,各色各样,林林总总。

  以颅底骨折为例,在耳后的一块骨头内(颞骨),因为面神经的存在,而出现了一个空腔,我们称之为面神经骨管,在整个儿骨块内,就存在了一条长度达3厘米的相对薄弱地带,当头颅受到撞击时,应力一般在最薄弱的位置释放,面神经管最易发生断裂和错位。

  颞骨骨折常见病因排序(2008)

  1. 摩托车事故,后座乘客被甩出
  2. 摩托车事故,驾驶员摔伤
  3. 墙倒屋塌,砸伤
  4. 车祸,行人被后方车辆撞倒
  5. 高空坠物伤人
  6. 斗殴钝器击伤颞部

另外,还有一些让普通人听起来匪夷所思的是在我这儿都不新鲜。您比如,每年都有被门挤了脑袋的,每年都有1-2岁的孩子爬电视而把电视弄翻砸着的(某国产品牌平面电视机占到肇事电视机的80%,因时间关系,这里就不点名了... ...)

 

  外伤后少数患者症状很轻,患侧脸部还有运动,可以保守治疗,但有个时间限度,如果超过2个月,还没好,应该来就诊。

对完全性面瘫患者来说,此类面瘫患者自愈的机会很小,所以患者不要尝试针灸等保守治疗,您想:有一个实实在在的骨头碎片卡在耳朵后面的神经上,您在隔着10多厘米的脸上放几个金属针,就能把脑袋里面的骨片移动吗?这思路未免太不靠谱了!

   颞骨骨折面瘫约占我们每年手术量的五分之一左右,08年前5个月我们作了20多例。手术入路和工程与常规面神经次全程减压术一样,有的患者会同时修复鼓膜,重建听骨链结构。总的来说,骨折术后的疗效在所有周围性面瘫患者中是偏好的,只要神经没有完全断裂,通常术后会出现戏剧性的恢复变化,在术后第一天,患侧泪液常见明显的恢复,在术后50多天,面部运动会有明显的恢复。

1。颞骨骨折

车祸外伤,苏醒后2天发觉面瘫。上图见颞骨乳突部粗大的骨折线。

面神经有3处受压:膝状神经节/砧骨内侧/垂直段

次全程减压术后第3天面部肌肉开始出现运动恢复

 

2。单纯面神经骨管骨折

CT显示骨折线常不明显。需要有经验的医生才能确诊。多为儿童。

吸引器右侧为骨折裂线,单纯经过面神经管 骨折处鞘膜破裂(小块神经组织疝出,色泽鲜红)

该患者为9岁儿童,被机动车从后方撞飞10余米,右侧乳突内有陈旧积血,但是只有在面神经管处发现骨折证据。

术后1天,闭眼有力。术后7天时,耸鼻、露齿等运动明显恢复。

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